一份完整的门诊病历应包括以下内容和要求：
一、门诊病历书写的一般要求
- 病历续页填写：每张病历续页应填写患者姓名及病历号6。
- 书写工具：应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚、整洁，不得涂改6。
- 就诊记录：患者每次就诊均要求写门诊记录。第一次在某科就诊按初诊病历记录要求；复诊、随诊、取药的门诊记录按复诊病历记录要求6。
- 医学术语：要求使用医学术语，文字简明扼要6。
- 检查申请单：各种检查申请单、化验单应按要求逐项填写，字迹清楚，并把检查项目及结果记录于病历中6。
- 诊断证明：诊断证明、病假证明均应复写记录在病历上6。
- 会诊记录：如三次不能确诊，应提出上级会诊，或门诊会诊讨论，或收入住院诊治，并将会诊过程或指示记录在病历中6。
- 知情同意：门诊病人需作有创性检查或手术治疗者，患者及家属需在知情同意卡上签名6。
- 处方要求：处方中药名必须注明总量及每片(支)的剂量及用法。处方应与病历记录中的医嘱一致6。
二、门诊病历书写的基本格式
- 就诊日期、科室：记录患者就诊的日期和科室6。
- 主诉：患者就诊的主要症状及持续时间6。
- 现病史：全面记录病人此次就诊的主要病史，包括发病情况，主要症状、体征的特点及演变情况，伴随症状，发病以来在外院的诊治情况及结果6。
- 既往病史：记录与本病有关的各系统的疾患6。
- 查体和专科情况：记录一般情况，血压，浅表淋巴结，心肺、肝、脾情况等与主诉有关的常规查体6。
- 辅助检查结果：记录各项辅助检查的结果6。
- 诊断：写明临床诊断或印象诊断6。
- 诊治意见：记录所开各种化验及影像学检查项目，所采取的各种治疗措施，处方内容等6。
- 医师签名：医师需在病历上签名，以确保记录的准确性和责任性6。
三、初诊病历记录要求
- 一般项目：包括就诊日期年、月、日（根据病情记录具体时间）、科别、患者性别、年龄等6。
- 主诉：患者就诊的主要症状及持续时间，要求精练6。
- 现病史：全面记录病人此次就诊的主要病史，内容应包括发病情况，主要症状、体征的特点及演变情况，伴随症状，发病以来在外院的诊治情况及结果6。
- 既往史：记录与本病有关的各系统的疾患6。
- 体格检查：一般情况，血压，浅表淋巴结，心肺、肝、脾情况等与主诉有关的常规查体6。
- 诊断：已明确诊断的要写出中文诊断全称，不能明确诊断的应写出症状诊断及可能性诊断6。
- 处理意见：记录所开各种化验及影像学检查项目，所采取的各种治疗措施，处方内容等6。
- 医师签名：医师需在病历上签名6。
四、复诊病历记录要求
- 一般项目：就诊日期、科别等6。
- 主诉：简要的主诉，对本专业组、诊断明确且此次就诊为复诊的病历，可在主诉的位置写“病史同前”6。
- 现病史：重点记录经过治疗后的效果及病情变化情况6。
- 体格检查：根据病情变化记录必要的体格检查6。
- 辅助检查：将阳性和重要的阴性检查结果抄写在记录中6。
- 诊断：如无变化，可以简略；如有变化或换了医生，则应写出即时的诊断6。
- 处理意见：对进行有创检查、门诊手术病人必须有患者及家属的知情同意并签名，术前常规检查齐备，要有有创检查操作记录或手术记录等6。
- 医师签名：医师需在病历上签名6。
以上是一份完整门诊病历的内容和要求，确保病历的准确性、完整性和及时性，对于医疗质量和医疗安全至关重要。
