城镇职工医疗保险报销比例根据医疗费用金额和参保人员类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
-
起付标准
- 2025年统一起付标准为2万元,超过部分才能报销。
-
报销比例
-
在职职工 :起付标准以上至1万元报销60%,1万-5万元报销90%,5万-最高支付限额(50万元)报销95%。
-
退休人员 :起付标准以上至1万元报销80%,1万-5万元报销91%,5万-50万元报销94%。
-
-
年度最高支付限额
- 个人年度最高支付限额为20万元,超过部分需自费。
二、住院报销比例
-
起付标准
- 首次住院起付标准为1.3万元,第二次及以后每次住院起付标准为650元。
-
报销比例
-
医院级别 :
-
三级特等:85%-95%
-
三级:88%-95%
-
二级:90%-95%
-
一级及社区:92%-95%。
-
-
-
年度最高支付限额
- 个人年度最高支付限额为50万元,超过部分需自费。
三、其他注意事项
-
门诊特殊病种 :如肾透析、器官移植术后抗排异治疗等,报销比例可能更高(如门诊透析报销70%)。
-
多次住院 :一个自然年度内第四次及以上住院,不再设置起付标准。
-
退休人员优惠 :退休人员起付标准更低(1.3万元),且报销比例高于在职职工。
以上政策以北京市为例,其他地区可能存在差异。建议参保人员根据实际情况咨询当地医保部门,确认具体报销细则。