中医诊所申请医保流程及要求（2025年最新）
一、申请条件
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资质要求
- 取得《医疗机构执业许可证》或《中医诊所备案证》，且正式运营至少3个月。
- 符合区域医疗卫生规划，部分省市要求营业面积（如广东要求实际使用面积≥200平方米）。
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人员配置
- 至少1名注册在本诊所的执业医师（需持有医师资格证并注册满5年）。
- 配备负责医保管理的专职或兼职人员。
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制度与系统
- 建立医保管理制度、财务制度、医疗质量安全核心制度等。
- 诊所信息系统需与医保系统对接，支持医保编码和直接结算。
二、申请材料
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基础证件
- 《医疗机构执业许可证》/《中医诊所备案证》复印件。
- 营业执照、法定代表人身份证。
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申请表格与报告
- 《定点医疗机构申请表》（加盖公章）。
- 使用医保基金的预测性分析报告。
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管理制度文件
- 医保管理制度、财务制度等文本。
- 医师/护士执业证书、药师资格证等人员资质证明。
三、申请流程
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自查与准备
- 确认符合当地医保定点机构条件（如资质、人员、系统等）。
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提交申请
- 线上或线下向统筹地区医保经办机构提交材料（如广东可通过医保系统线上申请）。
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审核与评估
- 医保部门进行系统联调测试和现场检查（包括设施、制度、服务能力等）。
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签约与开通
- 审核通过后签订医保服务协议，完成医保POS机、专线等对接。
- 维护医保目录编码并正式上线结算服务。
四、注意事项
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地区差异
- 具体要求可能因省份不同（如营业面积、医师职称等），需提前咨询当地医保局。
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合规经营
- 申请前一年内无重大违法违规记录，确保材料真实完整。
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系统维护
- 定期更新医保编码和结算数据，配合医保部门监管。
建议申请前通过当地医保局官网或政务平台获取最新指南，避免遗漏关键步骤。
