深圳二档社保卡的使用额度主要涉及门诊统筹额度和住院额度,具体如下:
- 门诊统筹额度:2025 年,职工二档医保及居民医保普通门诊年度支付限额为 2619.6 元。参保人在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医,可享受相应的报销待遇。报销比例为一级以下医疗机构 75%、二级医院 65%、三级医院 55%,退休人员、60 周岁及以上居民相应提高 5%。
- 住院额度:在一个医疗保险年度内,基本医疗保险统筹基金累计支付限额根据参保人连续参加基本医疗保险的时间执行相关标准。例如,连续参加医疗保险 38 个月,年度内基本医疗保险统筹基金支付限额是 823,770 元。职工基本医疗保险二档参保人在市内已开通住院的定点医疗机构住院,在一级以下医院支付比例为 92%,二级医院支付比例为 91%,三级医院支付比例为 90%;退休人员支付比例为 95%。
需要注意的是,国家谈判药品医保报销不受门诊限额制约,直接纳入基本医保统筹基金年度最高支付限额计算。