医保局在工作中存在多个问题，这些问题涉及资源配置、市场监管、制度运行、信息流通、监管与救助力度等多个方面。以下是一些主要问题的概述：
- 资源平衡问题 ：
- 医疗保障局在管理全国范围内的各级医保基金时，未能充分考虑地区差异性和收入水平差异性，导致资源配置不平衡。一些省份或农村地区基金规模远小于需求，而富裕城市则存在过剩现象。
- 市场监管薄弱 ：
- 在支付对象审核、查验及资质审查等方面存在较大漏洞，导致个别行为失范、骗取报销款项甚至涉嫌欺诈操作等现象未能有效防止，增加了基金支付风险。
- 制度运行缺陷 ：
- 医保事项费用评估标准、报销项目等划分无统一准则，导致不同地区或个体之间待遇差异。部分人员参保身份被滥用，影响公平性和效率性。
- 信息流通渠道不畅 ：
- 医疗保障局与其他相关管理机构之间信息共享渠道不畅通，数据交换速度慢且错误率高，导致全国范围内信息化水平低下，申请者或提供健康资料人员需层层验证。
- 监管与救助力度不足 ：
- 对于未能按规定获得合理健康救济补助的个体，医疗保障局的监管执法力度较为脆弱，未能有效解决可能造成的经济损失问题。
- 政治理论学习与实际工作脱节 ：
- 在参与政治理论学习时，存在学习态度不扎实、理解不深入等问题，导致理论与实际工作脱节，无法充分发挥理论的指导作用。
- 政策执行存在偏差 ：
- 在执行上级关于医保改革的决策部署时，存在理解不准确、执行不到位的情况，影响了改革的推进速度和效果。
- 党性修养与纪律作风不足 ：
- 在日常医保工作中，党性修养的提升缺乏连贯性和自觉性，面对繁重的业务工作，党性修养的自我提升常被放在次要位置。
- 医保基金缺口问题 ：
- 医保基金管理不规范，存在挪用公款等问题，导致医保基金缺口严重。需要加大宣传力度，提高医保参保率，完善医保基金管理制度，严惩挪用公款等违法行为。
- 医保结算问题 ：
- 报销金额不足、审批程序繁琐等问题给患者带来困扰。需要完善医保结算制度，提高人员效率，减少审核环节，加快报销速度。
- 医保统筹问题 ：
- 由于医保管理制度、支付方式和药品质量存在问题，导致医保统筹问题长期存在。需要优化医保支付方式，完善医保管理制度，加强对医生的培训和监督。
- 医保信息系统问题 ：
- 医保信息系统建设滞后，影响医保社会管理的效率和质量。需要加快医保信息系统建设，加强人员培训，提升管理效率。
- 社会医疗保障体系不完善 ：
- 医保基金缺口严重，缺乏调剂机制，费用报销标准过低，覆盖范围狭窄，医疗服务质量有待提升。需要加强医保基金的流动性调剂，提高报销标准和覆盖范围。
- 医疗行业监管不足 ：
- 医疗服务监管存在诸多问题，如医师职业不规范、医院存在高额价格、不合理价格、过度医疗、恶意竞争等。需要通过新的制度、法规改革，实现医药行业真正的全面监控。
- 风险控制不足 ：
- 医保工作面临大量风险，如医疗罚款、医疗事故、突发事件等。需要制定完善的风险控制机制，建立健全的内部管理体系，提高风险识别和应对能力。
- 医疗保障范围有限 ：
- 基本医疗保险覆盖范围不够广泛，部分农村地区、贫困地区以及特殊群体未能纳入基本医疗保险体系。需要扩大医保覆盖范围，确保更多人群受益。
- 低效率与滥用现象并存 ：
- 由于资金使用和管理方式存在差异，监管不力导致资金浪费、滥用等问题。需要加强监管，防止资金流失和虚报。
- 资金来源压力较大 ：
- 经济增长放缓和人口老龄化加剧给医疗保障基金来源带来压力。需要探索多元化的资金来源，满足日益增长的医疗需求。
- 财务管理体系亟待加强 ：
- 各级医疗机构、医保Provider及相关部门之间的财务信息系统存在不透明与互动困境，导致资金流失、虚报等问题。需要加强财务管理体系建设，确保资金安全。
- 外来人口管理难度较大 ：
- 外来人口中免疫规划和儿童保健管理难度较大，由于文化水平较低、经济条件较差等原因，导致儿童保健和预防接种工作难以有效开展。
- 医护人员工作积极性不高 ：
