医保存在的问题及建议意见如下：
一、医保覆盖范围不足
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参保人群覆盖不全
城乡居民医保和职工医保的覆盖面仍有限，失业、农村流动人口及低收入群体参保积极性低，存在“不愿缴”“易漏缴”现象。
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地区政策差异大
各地医保标准不统一，导致跨地区就医报销困难，部分地方为控制费用压低报销比例。
二、医疗费用负担过重
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报销比例偏低
重大疾病和高端药品的报销比例不足，患者自费比例仍较高，尤其对罕见病和特效药的支持力度不足。
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药品及检查费用高
医院药品价格虚高，部分药品售价是市场价的数十倍，且医保目录更新滞后于临床需求。
三、医保基金运行风险
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基金收支矛盾突出
养老化加剧导致基金收入减少，而医疗费用刚性增长，部分地区出现基金缺口，影响保障能力。
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管理不规范问题
部分地区存在基金滞留、财务违规等操作风险，影响基金使用效率和公平性。
四、支付机制不合理
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按项目付费导致浪费
以项目付费为主的支付方式易引发过度医疗和药品滥用，需向按病种付费或DRG（疾病诊断相关分组）转变。
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药品加成现象普遍
医院通过药品销售获取利益，削弱了医保控费的积极性。
五、信息系统与宣传不足
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结算流程繁琐
医疗费用结算涉及多个部门，流程复杂且耗时，患者需提交大量材料。
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公众认知度低
医保政策宣传力度不足，导致参保意识薄弱，对医保权益了解有限。
建议措施
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扩大覆盖面
通过财政补贴、政策引导等方式，提高城乡居民参保率，特别是加强灵活就业人员和低收入群体的保障。
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完善支付机制
推广按病种付费、DRG等新型支付方式，建立药品集中采购机制，降低药品和医疗成本。
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规范基金管理
加强医保基金监管，落实银行账户利息优惠政策，确保基金专户规范运作。
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提升服务质量
简化结算流程，开展医保政策宣传活动，提高公众对医保的认知和参保意愿。
通过以上措施，可逐步缓解医保领域的痛点，提升医疗保障水平。
