呼和浩特医保慢性病补助政策（截至2025年3月）

一、门诊慢特病病种范围

1. ‌职工医保‌

   • ‌覆盖病种‌：系统性红斑狼疮、帕金森病、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤门诊放化疗、血液透析、腹膜透析、组织器官移植术后抗排异治疗、病毒性肝炎干扰素治疗、血友病、肺动脉高压‌。
   • ‌其他病种‌：原门诊特殊慢性病未纳入上述范围的，全部转入普通门诊统筹保障‌。

2. ‌城乡居民医保‌

   • ‌门诊特病（6种）‌：恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后抗排异治疗、肺动脉高压、血友病、病毒性肝炎干扰素治疗‌。
   • ‌门诊慢病（8种）‌：儿童脑瘫（限12周岁及以下）、结核病规范治疗、布鲁氏菌病、重症精神病、肝硬化失代偿期、截瘫、再生障碍性贫血、苯丙酮尿症（限18周岁及以下）‌。

二、报销标准

1. ‌职工医保‌

   • ‌起付线‌：年度内累计1000元‌。
   • ‌支付比例‌：
     • 1000元-3.5万元：报销80%；
     • 3.5万元以上：报销90%‌。
   • ‌年度限额‌：统筹基金与大额保险合计30.5万元‌。

2. ‌城乡居民医保‌

   • ‌普通门诊统筹‌：不同等级医疗机构起付线和报销比例不同（如三级医院年度起付线1200元，报销50%）‌。
   • ‌门诊慢特病‌：需单独申报，报销比例和限额根据具体病种及治疗方案确定‌。

三、申报及待遇

• ‌申报流程‌：
  1. 持医保凭证、副主任医师诊断证明、检验报告、病历复印件等材料，到定点医疗机构填写《备案表》‌。
  2. 经医保部门审核后开通待遇权限，慢性病患者可直接在定点医药机构享受待遇‌。
• ‌待遇限制‌：
  • 门诊慢特病与普通门诊统筹、住院待遇不可同时享受‌。
  • 可同时申请门诊特殊用药待遇‌。

四、医疗救助补充政策（针对困难群体）

• ‌重点对象‌：城乡低保、特困人员、孤儿、脱贫不稳定人员等‌。
• ‌救助比例‌：
  • ‌普通门（急）诊‌：基本医保报销后，政策内自付费用救助70%，年度最高1000元‌。
  • ‌重特大疾病门（急）诊/住院‌：基本医保和大病保险报销后，政策内自付费用救助70%-85%，年度最高10万元‌。

五、注意事项

• 不同人群（职工/居民）适用不同病种目录及报销规则，需根据参保类型确认‌。
• 新增病种（如重症精神症）可能动态调整，建议定期咨询当地医保部门‌。