青海医保异地就医新规主要包括以下内容:
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备案流程简化:异地就医需先备案后结算,备案对象包括异地长期居住人员和临时外出就医人员。备案渠道多样化,支持线上(如国家医保服务平台App、地方医保App)和线下(医保窗口、电话)办理。转诊转院或急诊抢救人员无需额外备案,视同已备案。
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按病种付费推广:2025年底前,所有省份将省内异地住院费用纳入按病种付费管理,包括按病组(DRG)和病种分值(DIP)两种形式。按病种付费旨在规范医疗服务行为,促进合理诊疗,同时缩小本地与异地就医支付差距。
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结算效率提升:异地就医直接结算范围扩大,支持住院、门诊费用联网结算,减少个人垫资和跑腿报销。推进智能审核和信息化管理,提升结算效率,缩短清算周期。
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待遇标准明确:省内异地就医按“参保地政策,参保地目录”结算;跨省异地就医按“参保地政策,就医地目录”结算。
青海医保异地就医新规通过简化备案流程、推广按病种付费以及提升结算效率等措施,为参保人员提供了更加便捷、高效的异地就医服务。