2025年医保个人账户使用新规定主要体现在以下几个方面:
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共济范围扩大:
- 职工医保个人账户的共济亲属范围由“配偶、父母、子女”扩大到“近亲属”,包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。职工医保个人账户可用于支付近亲属参加居民医保的个人缴费,参加基本医疗保险的近亲属在报销医疗费用时,也可使用关联的职工医保参保人的个人账户来结算。
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跨省共济推进:
- 全国医保个人账户逐步实现跨省共济。自2024年底试点以来,截至2025年3月14日,已有天津、河北、内蒙古等17个省(自治区、直辖市)的146个统筹区开通医保钱包,实现跨省共济。这意味着职工医保个人账户可以跨省用于本人近亲属缴纳居民医保和支付医疗费用。
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连续参保奖励:
- 自2025年起,对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年,每年可提高大病保险最高支付限额。累计提高的总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。
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零报销激励:
- 参加居民医保的群众,如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销,下一年度可适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额。
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等待期设置:
- 自2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月;未连续参保的,每多断保1年,原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。连续断缴4年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。
2025年医保个人账户使用新规定旨在进一步优化医保资源配置,提高医保资金的使用效率,并增强医保制度的可持续性和公平性。这些变化将有助于更好地满足人们的医疗保障需求,促进社会的和谐与稳定。