根据汕头市现行医保政策，门诊特殊病种（门特）报销规定如下：
一、报销比例
-
I类病种（如恶性肿瘤、血友病等19种）：
- 职工医保：85%
- 居民医保：75%
-
II类病种（如高血压、糖尿病等36种）：
- 职工医保：70%
- 居民医保：70%-75%（具体比例视病种而定）
-
同时患多个病种：
- 报销比例按最高的一种病种核定。
二、支付限额
-
I类病种：
- 部分病种（如序号1-15）不单独设支付限额。
- 其他I类病种按月限额支付，当月未用完额度不结转。
-
II类病种：
- 按月支付限额，当月未用完额度可结转至当年度内使用，但不可跨年。
-
多病种叠加规则：
- 同类病种（I类或II类）中，支付限额按额度最高的两个病种叠加（明确不叠加的除外）。
三、申请与使用流程
-
申请条件：
- 需由二级及以上定点医疗机构诊断并备案，备案后当日即可享受待遇。
-
就医购药：
- I类病种仅限本市定点医疗机构使用；II类病种可自愿选择本市定点医院或药店购药。
- 外购药品需由医生开具电子处方，处方72小时内有效。
-
异地就医：
- 备案后，在异地定点医疗机构就医可参照本地标准报销。
- 未备案的异地门特费用需自费结算后申请现金报销。
四、特殊人群待遇
- 低保户、残疾人：
- 门特费用经基本医保报销后，个人负担部分可享受大病保险和医疗救助，综合报销比例可达约90%。
五、注意事项
- 起付标准：部分特殊病种（如器官移植抗排异治疗）需先自付1000元起付线。
- 大病保险覆盖：I类病种个人自付部分及II类限额内自付部分可纳入大病保险支付。
以上政策适用于2025年汕头市医保参保人员，具体操作以医保经办机构解释为准。
