根据邢台市现行医保政策,门诊报销上限因参保类型和门诊类别不同存在差异,具体如下:
一、职工医保
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普通门诊
- 在职职工:年度最高支付限额1600元
- 退休人员:年度最高支付限额2000元
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门诊/急诊大额医疗费用
- 所有参保人员(含在职和退休)年度最高支付限额统一为2万元
二、城乡居民医保
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普通门诊
- 村卫生室(社区卫生服务站):年度封顶线70元
- 乡镇卫生院(社区卫生服务中心):年度封顶线400元,且每人每日最高支付48元
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门诊特殊慢性病
- 年度最高支付限额1万元(与住院统筹合并计算,总限额15万元)
三、新农合医保(城乡居民医保适用)
- 镇级合作医疗门诊补偿:年度限额5000元
补充说明
- 特殊病种待遇(如恶性肿瘤、白血病等):
部分病种报销比例与住院待遇相同,年度限额与住院合并计算(如城乡居民医保总限额15万元)。
以上政策依据邢台市2023-2025年发布的医保文件整理。