医保参保地不一样时，医保卡能否使用需根据具体情况判断，具体规则如下：

一、医保卡使用的基本原则

1. 属地管理原则

   医保按参保地政策执行，医保卡资金由参保地划拨，因此不同参保地的医保卡无法直接跨地区使用。

2. 医保类型限制

   • 个人账户 ：异地使用无需备案，只要参保状态正常且个人账户有余额，可在全国联网的定点医疗机构刷卡消费。

   • 统筹基金 ：跨地区使用需办理异地就医备案手续，且报销比例通常低于参保地标准。

二、具体使用情形

1. 省内异地使用

   • 个人账户 ：如河南省内异地就医，持医保卡可直接刷卡，无需额外备案。

   • 住院报销 ：需提供异地就医证明、发票等材料，按参保地报销比例结算。

2. 跨省异地使用

   • 备案要求 ：需提前向参保地社保局申请异地就医备案，部分城市需通过医保平台办理。

   • 报销流程 ：出院后提交医疗费用凭证，由参保地医保机构审核后按比例报销。

   • 限制说明 ：部分城市对异地就医有封顶线或特殊病种限制，需提前确认。

三、注意事项

1. 备案时效性 ：异地备案通常有有效期限，超过后需重新办理。

2. 报销比例差异 ：异地报销比例普遍低于参保地，具体以参保地政策为准。

3. 特殊情况处理 ：如退休人员异地长期居住，需按当地规定办理居住证并备案。

四、办理异地就医备案流程（以全国通办为例）

1. 线上办理 ：通过国家医保服务平台APP或当地医保官网提交申请。

2. 线下办理 ：到参保地社保局窗口提交材料，如身份证、异地居住证等。

3. 审核通过后 ：获得异地就医资格码，凭此码在异地定点机构刷卡结算。

总结

医保参保地不一样时，医保卡能否使用取决于是否办理了异地就医备案。个人账户支持跨地区刷卡，但统筹基金报销需额外申请且比例较低。建议出行前通过官方渠道确认最新政策，避免影响就医。