退休职工大病住院15万元后的报销流程和比例如下:
一、报销流程
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医疗费用登记与结算
住院后需及时将诊断书、医保手册等材料送至定点医院医保科登记、审验,确保医疗费用纳入医保报销范围。
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费用垫付与报销申请
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门诊费用 :需按季度(肝硬化等23种病)或月度(白血病等7种病)提交申请,持医保卡在定点医疗机构直接结算。
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住院费用 :出院后持身份证、医保卡、医疗费用结算清单等材料至医保经办机构申请报销。
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报销比例与限额
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基本医疗保险 :退休职工根据工龄享受75%-85%的报销比例。
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大病医疗保险 :对基本医保报销后个人自付累计超过6000元部分,按90%比例报销,年度最高支付限额为70万元。
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二、具体报销比例示例
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工龄满15-21年 :基本医保报销80%,大病医保报销90%。
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工龄21-30年 :基本医保报销85%,大病医保报销90%。
三、注意事项
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起付线与封顶线
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基本医保起付线为1300元(2022年标准),第二次及以上住院起付线为650元。
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大病医保起付线为1.2万元(城乡居民),职工医保起付线为6000元。
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直接结算与手工报销
- 符合条件的费用可通过医保系统直接结算,未达标准部分需手工提交材料申请。
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特殊群体保障
- 特困人员、低保对象等可额外享受医疗救助,比例分别为100%、70%、60%和50%。
四、补充说明
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若医疗费用超过职工医保最高支付限额(70万元),超出部分需自费。
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具体报销比例可能因地区政策差异略有不同,建议提前咨询当地医保部门。
通过以上流程和比例,退休职工大病住院15万元后的医疗费用可得到较大幅度的报销,但仍需注意医保报销的年限、病种限制等政策规定。