根据2025年最新政策,郑州市医保报销比例及额度如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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在职职工 :
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基层医疗机构(乡镇卫生院/社区卫生服务中心):65%,最高支付限额1800元/年;
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二级/三级医疗机构:60%,最高支付限额2300元/年;
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省级三级甲等:55%,最高支付限额1800元/年。 - 退休职工 :
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基层医疗机构:75%,最高支付限额2300元/年;
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其他等级医疗机构:95%,最高支付限额2300元/年。
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住院报销
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起付标准根据医疗机构等级不同,报销比例从95%(乡级)降至88%(省级三级甲等)。例如:
- 三级甲等医院:在职职工88%,退休职工93%。
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二、城乡居民医保报销比例
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门诊报销
- 无起付线,最高报销比例65%。
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住院报销
- 起付标准150元,150-1000元报销80%,1000元以上90%。
三、其他重要调整
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年度支付限额 :
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基本医保年度最高支付限额为15万元,大病保险40万元,合计55万元。- 缴费标准 :
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18岁以下居民个人缴费140元,18岁以上350元,大中专学生140元。
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四、特殊群体政策
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退休人员 :70周岁以上门诊起付线1300元,报销比例80%;70周岁以下为1300元,报销比例70%。
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生育医疗费用 :自然分娩定额补助1000元,剖宫产2000元。
以上信息综合了医保政策文件及官方指南,具体报销比例以实际就医时医疗机构政策为准。