广州城乡医保门诊报销比例根据参保类型、医疗机构等级及就医行为有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保门诊报销比例
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普通门诊报销比例
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基层社区医院(小点):80%
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大型综合医院(大点):经小点转诊报55%,未经转诊报45%
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居民医保:未明确区分基层与普通医院,统一按60%比例支付
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特殊群体报销比例
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未成年人及在校学生:基层转诊后30日内55%,未经转诊40%
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老年居民/非从业居民:60%
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门诊待遇标准
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月度最高支付限额:职工医保300元/月,居民医保1000元/月(未成年人及在校生)
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起付标准:无
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二、职工医保门诊报销比例
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普通门诊报销比例
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基层医疗机构:80%
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其他医疗机构/指定专科:未经转诊45%,经转诊55%
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实施基本药物零差率销售的定点医疗机构:一般诊疗费70%
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二类门诊特定病种报销比例
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起付标准:无
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统筹基金支付比例:85%-65%(具体分病种)
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三、注意事项
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转诊要求 :经基层医疗机构转诊后30日内就医可提高10%报销比例,但月度限额300元(职工医保)
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起付标准 :普通门诊无起付标准,但部分病种(如二类门诊特定病种)有起付标准
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报销流程 :需持社保卡在定点医疗机构直接结算,药品购买需出示市民卡
以上比例及标准综合了政策调整后的最新规定,具体以广州市医疗保障局官方文件为准。