医保报销流程因门诊、住院以及异地就医等情况而有所不同,以下是一般的医保报销流程:
门诊报销
- 前往医保定点医院就医:参保人需前往医保定点医院就诊,可通过医院门口的 “医疗保障定点医疗机构” 牌匾或社保部门官方网站查询定点医院名单。
- 就诊并告知医保身份:到对应的诊室就诊,主动告知医生自己参加了医保。
- 准备报销材料:通常需要准备身份证或社会保障卡原件、专科医生开具的疾病诊断证明书原件、门诊病历、检查检验结果报告单等就医资料原件、财政税务统一医疗机构门诊收费收据原件、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件等。如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
- 结算报销:前往医院收费窗口,告诉收费人员此次门诊需要纳入医保报销。在医保窗口结算时,只需支付个人自付部分的费用,医保报销部分由医保和医院结算。
住院报销
- 办理住院手续:由就诊医生开具住院凭证,参保人出示身份证、医保证、电子医保码等,在窗口办理住院手续,登记入院,同时可能需要预交一定数额的押金。
- 准备出院资料:在出院前,准备好出院记录、疾病诊断书、病案单等资料,可复印一份备用。
- 办理出院结算:出院时,携带发票、住院清单、身份证等资料,前往医院相关窗口办理出院结算手续。医院会根据医保政策对医疗费用进行结算,参保人员只需支付个人自付部分的费用。
- 等待费用到账:通过社保部门审核,达到报销标准后,所报销金额会在规定时间内到账,一般为十五个工作日左右。
异地就医报销
- 办理异地就医备案:通过 “国家医保服务平台” 手机 APP 或者微信上的 “国家异地就医备案” 小程序,在线办理异地就医备案手续。
- 确认备案结果:在线完成备案操作后,在 APP 或小程序的 “异地备案” 页面查询备案结果,确认备案已经成功。
- 选择就医医院:前往已经备案成功的就医地,选择当地已经开通跨省异地直接结算功能的医保定点医院。
- 结算报销:用医保电子凭证或持医保卡,直接在医院相应窗口报销和结算医疗费用。如果因特殊情况未能直接结算,需先自行垫付医疗费用,然后回到参保地,携带相关材料到医保经办机构申请手工报销。