保山市医疗保障局在提高医疗保障水平、推进信息化建设、优化经办服务等方面取得了显著成就。以下是关于保山市医疗保障的详细信息。

保山市医疗保障局的主要职责和成就

信息化建设

保山市医疗保障局作为智慧医保建设云南首个试点州市，成功上线云南省“智慧医保平台”，通过信息化赋能，实现了待遇政策落实、经办服务创新和基金安全管理的全面提升。
信息化建设不仅提高了医保业务的效率，还为全省智慧医保建设和统一数据及系统平台建设积累了宝贵经验。

医疗保障待遇

保山市通过信息化平台精准、快速落实各项医疗保障待遇政策，2023年全市享受国家谈判药品门诊保障11109人次，报销统筹基金948.80万元。全市基本医疗保险每年参保率均稳定在95%以上，有效防止了因病致贫、因病返贫。
高参保率和有效的待遇政策确保了广大参保群众的医疗需求得到保障，减少了因疾病带来的经济负担。

基金运行安全

保山市依托省级“智慧医保”分区建设，对医保基金使用行为实时动态跟踪，实现了对医保基金拨付全流程精细化管理，2023年全市基本医疗保险基金累计结余33.87亿元。
通过大数据分析和严格的监管措施，保山市确保了医保基金的运行安全，守护了人民群众的“看病钱、救命钱”。

保山市医保政策和待遇

职工医保政策

保山市职工医保政策包括职工参保缴费、职工医保普通门诊报销、职工慢性病病种报销、职工住院报销等多项内容。职工医保政策涵盖了广泛的医疗需求，确保了职工在就医过程中能够享受到相应的医疗保障。

居民医保政策

保山市居民医保政策包括居民参保缴费、居民普通门诊待遇、居民慢性病病种报销、居民住院待遇等多项内容。居民医保政策同样涵盖了广泛的医疗需求，确保了城乡居民在就医过程中能够享受到相应的医疗保障。

特殊人群保障

保山市对困难群体如脱贫人口、低收入人口等提供资助参保和医疗救助，2023年资助困难对象参保131万人、1.3亿元，医疗救助困难人群61.02万人次、29199.76万元。
特殊人群的保障措施体现了医保政策的公平性和普惠性，有效减轻了困难群体的医疗负担。

保山市医保报销流程

异地就医报销

保山市实现了异地就医医疗费用的直接结算，参保人员可以通过“国家医保服务平台”APP或本地医保小程序等平台办理异地就医备案。异地就医直接结算大大方便了参保人员，减少了垫付和报销的繁琐流程，提高了就医体验。

个人零星报销

个人零星报销业务通过云南医保小程序或云南医保网厅线上申请办理，申请人可以通过小程序或网厅实时查看办件进度。线上报销流程简化了传统的手工报销流程，提高了报销效率，方便了参保人员。

保山市医保定点医院和药品目录

定点医院

保山市公布了市本级定点医疗机构名单，包括保山市人民医院、保山市中医医院等多家医疗机构。广泛的定点医院网络确保了参保人员能够在就医时选择合适的医疗机构，享受高质量的医疗服务。

药品目录

保山市的医保药品目录包括国家基本医保药品目录内的药品，分为甲类和乙类，参保人员可以在定点医药机构使用。详细的药品目录和分类确保了参保人员能够享受到所需的药品和治疗，保障了医疗质量。

保山市医保的补充措施

惠民保

2025年，保山市推出了“保山惠民保”，旨在为参保群众提供更加全面的医疗保障，涵盖医保内外的住院医疗费用，价格亲民且保额高。惠民保作为一种补充医疗保险，有效减轻了参保群众的高额医疗费用负担，提升了医疗保障水平。

保山市医疗保障局通过信息化建设、优化政策和流程、扩展定点医院和药品目录等措施，显著提升了医疗保障水平。这些措施不仅确保了广大参保群众的医疗需求得到保障，还通过惠民保等补充措施，进一步减轻了他们的医疗负担。