2025 年云南大理医保门诊报销额度根据不同的医保类型和门诊类型有所不同,以下是具体情况:
职工医保普通门诊
全省普通门诊自然年度支付限额统一为 6000 元。在职职工在一、二、三级定点医疗机构就医报销比例分别为 60%、55%、50%,退休人员报销比例比在职职工高 10 个百分点,最高可报销 70%。一、二、三级定点医疗机构起付标准分别为 20 元、40 元、60 元。
城乡居民医保
- 普通门诊:二级以下定点医疗机构门诊统筹支付比例不低于 50%,二级及二级以上定点医疗机构不低于 25%,年度最高支付限额不低于 400 元。
- “两病” 门诊:参保城乡居民被诊断为高血压糖尿病而未纳入门诊慢性病病种管理,且需服用降压药、降血糖药物的患者纳入 “两病” 门诊用药保障,政策范围内用药费用支付比例不低于 50%。
- 门诊慢性病:大理州在执行云南省规定的 25 种慢性病外,增加了儿童注意力综合缺陷症。报销比例达 60%,年度支付限额最低 1200 元、最高 2400 元,患两种及以上慢性病的,支付限额可以累加,但一个年度累计支付不超过 3600 元。
- 门诊特殊病:年度内累计起付线为 1200 元,超过起付线后的政策范围内费用报销比例 70%,封顶线与住院封顶线合并计算。