海南三沙市执行海南省统一的医保政策，2025 年海南医保门诊报销额度如下：
- 城镇从业人员基本医疗保险普通门诊：
- 年度最高支付标准：在职人员为 2500 元、退休人员为 3000 元，含一般诊疗费，计入年度基本医疗保险统筹基金最高支付标准。
- 起付标准：一级及以下定点医疗机构年度起付标准为 10 元；二级定点医疗机构年度起付标准为 50 元；三级定点医疗机构年度起付标准为 100 元。
- 城乡居民基本医疗保险普通门诊：参保人可在二级以下（含二级）定点医疗机构享受普通门诊待遇，起付线为 50 元，日最高支付限额 40 元，年最高支付限额 300 元，计入年度累计最高支付限额，未达到最高支付标准的，剩余部分结转至下年度，计入住院医疗费用，参保期间依次结转，中断参保不再结转。报销比例在一级及以下定点医疗机构为统筹基金支付 60%，个人支付 40%；二级定点医疗机构为统筹基金支付 50%，个人支付 50%。肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌专项筛查，符合医保规定的，统筹基金按 50% 支付，计入普通门诊最高支付标准，累计支付不超过普通门诊年度最高支付标准的 50%。
- 门诊慢特病：职工基本医保在职人员起付标准为 800 元，退休人员为 600 元；城乡居民基本医保二级定点医疗机构为 300 元，三级定点医疗机构为 350 元。定额管理的病种医保支付比例方面，职工医保定额内在职人员一级定点医疗机构报销 90%，二级定点医疗机构报销 88%，三级定点医疗机构报销 85%；退休人员不分医院级别一律报销 90%。城乡居民医保定额内一级定点医疗机构报销 90%，二级定点医疗机构报销 75%，三级定点医疗机构报销 65%。
