2023 年湖北门诊报销新规主要涉及以下方面：

• 普通门诊：
  • 城乡居民医保：参保群众在乡镇卫生院、村卫生室等基层定点医疗机构门诊就医时，医保目录内的医药门诊费用可报销 50%，年度最高报销不低于 350 元。在社区卫生服务中心（无级别）、乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室就诊不设起付标准，其他医疗机构的门诊起付标准年度累计额 200 元。
  • 职工医保：以武汉市为例，在职人员在一级医疗机构（含社区卫生服务机构、乡镇卫生院）普通门诊就医的，统筹基金支付比例 85%；退休人员支付比例 90%。在二级医疗机构普通门诊就医的，在职人员统筹基金支付比例 65%，退休人员支付比例 75%。在三级医疗机构普通门诊就医的，在职人员统筹基金支付比例 55%，退休人员支付比例 65%。定点零售药店的门诊统筹报销比例按一级医疗机构执行。普通门诊统筹年度最高基金支付限额为在职人员 3500 元，退休人员 4500 元。
• 门诊慢特病：
  • 病种范围：2023 年，湖北将原定 14 类门诊慢特病扩大到 37 类，包括门诊特殊疾病和门诊慢性病。门诊特殊疾病包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析等 11 种疾病；门诊慢性病包括慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病等 27 种疾病。
  • 报销待遇：门诊慢特病不设起付线，政策范围内费用报销比例不低于 50%，11 类门诊特殊疾病参照住院支付。参保患者病情符合标准的，在办理相应门诊慢特病资格认证后，在门诊慢特病定点医疗机构门诊、药店就医购药的费用可按政策规定报销。以武汉市为例，门诊特病报销比例为职工医保在职 89%、退休 91.2%，居民医保 70%（大学生 90%）；门诊慢病报销比例为职工医保在职 80%、退休 85%，居民医保 70%（大学生 90%）。
• 高血压、糖尿病门诊用药：对未纳入门诊慢特病保障范围，但需采取降血压、降血糖药物治疗的 “两病” 参保患者，降血压、降血糖的药物纳入门诊保障范围。参保群众在基层定点医疗卫生机构就诊用药时，政策范围内报销比例不低于 50%，报销限额在普通门诊的基础上，根据患病情况，增加一定报销额度。
• “双通道” 和 “单独支付” 药品：2023 年，430 种国家谈判药品已全部纳入湖北 “双通道” 管理，224 种药品被纳入 “单独支付” 管理。参保群众可以在医院和药店两个渠道购买 “单独支付” 药品，不设起付线，政策范围内医疗费用报销比例不低于 50%，最高报销额度与住院保持一致，平均约 13 万元。实现了 “双通道” 和 “单独支付” 药品省内异地就医直接结算，“双通道” 定点医药机构、责任医师在全省范围内互认，“单独支付” 药品用药资格在全省范围内互评互认。
• 生育医疗：生育医疗费用保障从职工拓展到居民，居民医保参保群众产前检查费用可通过普通门诊报销，住院分娩由以往定额报销 800-1500 元，提高到最高可报销约 13 万元。“取卵术” 等 8 项辅助生殖项目在门诊发生的政策范围内医疗费用可以按 65% 报销，且不占用普通门诊额度。