如果医保当年和历年都没有了，可以采取以下几种措施：

1. 进入自负段：根据规定，当年个人账户余额用完后，会进入自负段。在这个阶段，个人需要按规定自行承担一定金额的医疗费用。自负段的具体金额因年龄而异，例如45周岁以下为900元，45周岁（含）至退休为600元，退休以后为300元。

2. 进入共负段：如果医疗费用超出自负段，即高于规定的自负金额，则进入共负段。在共负段内，超出自负段的部分将按照比例报销。目前，个人门诊发生医保范围内的医疗费，共负段由个人和医保基金按比例共同支付，支付标准为：在三级医院门诊就医个人承担25%，医保基金支付75%。

3. 使用商业医保：如果购买了商业医保，可以使用商业医保进行支付，以补充医疗保障。

4. 自费支付：如果医保账户余额用尽，且未购买商业医保或商业医保无法覆盖全部医疗费用，可以选择自费支付。

5. 申请支付困难医疗救助：对于一些特殊情况下，当患者或家庭经济较为困难，无法自行负担医疗费用时，可以向当地的医疗救助基金申请支付困难医疗救助，获得一定的医疗费用补贴。

面对医保当年和历年账户余额耗尽的情况，不必过于担忧。通过了解并遵循上述措施，可以有效应对医疗费用的支出问题。同时，建议及时关注当地医保政策的变化和更新，以便更好地利用医疗资源并减轻医疗负担。