医保分为职工医保和居民医保，两者在个人账户和统筹账户的设置上存在显著区别。了解这些区别有助于更好地理解医保的运作方式和参保人的权益。
职工医保和居民医保的区别
参保对象
- 职工医保：主要参保对象为单位在职员工和灵活就业人员。
- 居民医保：主要参保对象为少儿学生、年满十八周岁但未缴纳职工医保的深户等。
缴费基数和比例
- 职工医保：缴费基数上下限为本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的300%和60%，单位缴纳5%，个人缴纳2%或1.5%（一档医保），灵活就业人员缴纳7%。
- 居民医保：缴费基数为本市上上年度城镇居民月可支配收入，个人缴纳0.7%，财政补助1.1%。
报销政策和待遇
- 职工医保：设有个人账户和统筹账户，个人账户可用于支付门诊、药店购药等费用，统筹账户用于住院、异地转诊等大额医疗费用报销。
- 居民医保：没有个人账户，所有缴费纳入统筹账户，主要通过门诊统筹享受医疗费用报销。
医保个人账户和统筹账户的区别
功能
- 个人账户：主要用于医保报销之外的小额费用支出，如定点药店买药、门诊看病以及报销后的个人自付部分等。
- 统筹账户：主要用于看病报销，包括住院、异地转诊、门诊慢性病或特殊病等医疗费用的报销。
资金来源
- 个人账户：资金来源于个人缴纳的医疗保险费和用人单位缴纳的部分。
- 统筹账户：资金来源于用人单位和职工共同缴纳的医疗保险费，以及政府补贴等。
资金取出规则
- 个人账户：在满足一定的条件下，如参保人死亡、移民或离职调往外地工作后，其个人账户的余额可以提取或转移。
- 统筹账户：统筹账户的钱不可以取出，只能用于共济和支付医疗费用。
医保个人账户的使用范围
支付范围
- 个人账户：通常用于支付参保人的特定医疗费用，包括定点医疗机构发生的门诊费用、定点零售药店的购药支出、定点医院住院和门诊特定项目基本医疗费用中统筹基金起付标准以下的费用等。
- 家庭共济：个人账户可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
使用限制
- 个人账户：不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
医保个人账户的优缺点
优点
- 个人保障：个人账户的资金属于个人所有，可以用于个人医疗支出，增强了个人在医疗保障中的自主性。
- 灵活性：个人账户的资金可以在满足一定条件下提取或转移，提供了资金使用的灵活性。
缺点
- 资金沉积：年轻的健康职工个人账户里可能存了很多钱，而不健康的老年人个人账户的钱却不够用，导致资金沉积。
- 保障范围有限：个人账户主要用于小额医疗费用支出，对于重大疾病和高额医疗费用的保障力度有限。
医保分为职工医保和居民医保，两者在个人账户和统筹账户的设置上存在显著区别。职工医保设有个人账户和统筹账户，而居民医保只有统筹账户。个人账户主要用于支付小额医疗费用，统筹账户用于大额医疗费用报销。了解这些区别有助于更好地理解医保的运作方式和参保人的权益。
医保个人账户的用途有哪些
医保个人账户的用途主要包括以下几个方面：
-
支付个人医疗费用：
- 可用于支付参保人员在定点医疗机构门诊和住院发生的、由个人承担的医疗费用（美容、健美、非功能性整容、矫形手术以及各种减肥、增胖、增高等非疾病治疗类除外）。
- 可用于支付参保人员在定点医疗机构发生的预防性免疫疫苗费用，包括所有的二类疫苗。
- 可用于在健康体检定点医疗机构支付参保人员的健康体检费用。
-
购买药品和医疗器械：
- 可在定点零售药店结算购买药品（准字号药品、中药饮片）、医疗器械（食药监械字、药监械字）、消毒用品（卫消字）。
- 可购买与职工医保相衔接的商业健康保险产品。
-
家庭共济：
- 可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。
- 可用于在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
- 探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。
-
转账功能：
- 通过“医保钱包”功能，个人账户资金可以在家庭成员之间进行转账，方便家庭成员的就医购药需求。
医保个人账户的资金可以提取吗
医保个人账户的资金在特定情况下可以提取，以下是具体的提取条件和流程：
提取条件
- 出国定居：参保人需提供护照等有效身份证件和定居证明。
- 死亡：法定继承人需提供身份证、死亡证明、继承关系证明和银行账户信息。
- 医保关系转移至统筹范围外：参保人需提供有效身份证件，若接收地不接收个人账户余额，可申请提取。
- 异地安置退休人员或长期驻外工作人员：需提供有效身份证件和长期驻外工作证明。
提取流程
- 准备材料：根据提取原因准备相关材料，如身份证、社保卡、银行卡、死亡证明等。
- 填写申请表格：下载或领取《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》，填写相关信息。
- 提交申请：将申请表格和相关材料提交至医保经办机构或指定银行窗口。
- 审核和处理：医保经办机构或银行审核申请，符合条件的将办理提取手续，资金将转入申请人银行账户。
医保个人账户与社保账户的区别是什么
医保个人账户与社保账户在多个方面存在显著区别：
定义与性质
- 社保账户：是一个综合性的社会保障平台，涵盖养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险等多个方面，旨在为参保人员提供全方位的社会保障。
- 医保个人账户：是医保账户中，医疗费用属于个人支配和使用的账户，主要用于支付小额医疗费用，如门诊看病、药店购药等。
资金来源
- 社保账户：资金来源于个人和单位的缴费，以及政府的财政补贴，具体包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等。
- 医保个人账户：资金主要来源于个人缴纳的基本医疗保险费，通常为本人工资收入的2%，以及单位缴纳的一部分（约30%），这些资金划入个人账户供个人使用。
使用范围
- 社保账户：用于支付养老金、失业救济金、工伤赔偿、生育津贴等，需达到一定的条件（如退休年龄、缴费年限等）后才能享受相应的待遇。
- 医保个人账户：用于支付小额医疗费用，如门诊看病、药店购药、体检、预防接种等，还可以用于支付医保报销后的个人自付部分费用。
功能作用
- 社保账户：提供全方位的社会保障，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
- 医保个人账户：满足参保人员日常的小额医疗需求，增强参保人员的费用意识和自我保障能力。
管理方式
- 社保账户：由多个部门和社会保险机构共同管理，涉及复杂的业务流程和政策规定。
- 医保个人账户：主要由当地的医疗保障部门管理，个人可以通过电子医保卡或社保卡进行消费，也可以通过网上、手机等方式查询账户余额和消费情况。
