开封市的医院报销比例因医保类型(职工医保与城乡居民医保)、就医机构级别以及是否为正常转诊等因素而有所不同。以下是详细的报销比例信息:
一、职工医保报销比例
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门诊统筹
- 起付标准:按次设定,一天内多次就诊只记一次起付标准,为50元/次。
- 报销比例:在职职工报销50%,退休人员报销60%。
- 支付限额:一个自然月度内,在职职工最高支付限额为150元,退休人员为200元;一个自然年度内,在职职工最高支付限额为1000元,退休人员为1500元。
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住院报销
- 起付标准:一级医疗机构400元,二级医疗机构700元,三级医疗机构1000元。
- 报销比例:在职职工在一级及基层定点医疗机构住院报销85%;二级定点医疗机构报销85%;三级定点医疗机构报销82%。退休人员上述报销比例相应提高5个百分点。
- 支付限额:基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为6万元。
二、城乡居民医保报销比例
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普通门诊
- 报销比例:不设起付标准,报销比例为60%。
- 支付限额:全年最高可报销440元。
- 特殊待遇:高血压、糖尿病患者年度内可额外享受最高200元的用药报销待遇(与门诊慢特病待遇不重复享受)。
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住院报销
- 起付标准:一级及基层定点医疗机构150元;二级定点医疗机构600元;三级定点医疗机构900元。
- 报销比例:一级及基层定点医疗机构报销85%;二级定点医疗机构报销70%;三级定点医疗机构报销60%。
- 异地转诊:省内转诊起付标准1200元,省外转诊起付标准2000元。正常转诊(包括急诊、精神病)的报销比例按市内相应级别医疗机构报销比例降低10%执行,非正常转诊的报销比例按市内相应级别医疗机构报销比例降低20%执行。
- 支付限额:基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为15万元。
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大病保险
- 起付标准:1.1万元。
- 报销比例:1.1万元—10万元(含10万元)部分报销60%,10万元以上部分报销70%。
- 支付限额:一年最高可报销40万元。
开封市不同医保类型的报销比例各有差异,且设有起付标准和支付限额等规定。参保人员应根据自身医保类型了解相关报销政策,以便更好地享受医疗保障待遇。