门诊报销通常需要在指定的定点医院进行。如果没有选择或无法选择定点医院，报销可能会受到影响。以下是关于门诊报销没有定点医院的详细解答。
门诊报销的基本规定
定点医院的定义
- 定义：定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并与医疗保险经办机构签订协议，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。
- 分类：定点医疗机构分为一级、二级和三级医院，不同级别的医院报销比例和起付线有所不同。
门诊报销的基本条件
- 选择定点医院：参保人必须在指定的定点医疗机构就医，才能享受医保报销待遇。未选择定点医院的费用不予报销。
- 起付线和报销比例：不同级别的定点医疗机构起付线和报销比例不同。例如，一级医院的起付线为100元，报销比例为80%；二级医院起付线为300元，报销比例为70%；三级医院起付线为600元，报销比例为60%。
非定点医院的报销可能性
特定情况下的报销
- 转院：如果参保人员在定点医疗机构因技术和设备限制无法诊治，需转到非定点医疗机构，这种情况需医院医保办向医保中心申报，医保中心批准后方可报销。
- 急诊：在紧急情况下，如急性心肌梗塞、脑梗塞等，参保人可以在非定点医院就医，但需在住院后5个工作日内到医保中心申报。
异地就医
- 异地选点：对于异地就医的参保人员，需要在就医前选定一家当地定点医疗机构作为普通门诊就医点，才能享受异地普通门诊医保报销待遇。
- 异地报销：异地就医的费用报销标准和本地略有不同，具体需参照参保地的政策。
急诊和特殊情况
急诊报销
- 急诊费用：在非定点医院发生的急诊费用，只要符合医保目录范围内的费用，可以按照急诊标准进行报销。
- 申报流程：急诊费用需在就诊后尽快到医保中心申报，以便及时享受报销待遇。
其他特殊情况
- 特殊情况：在一些特殊情况下，如户口迁移、居住地变化等，参保人员可以申请变更定点医院，以确保能够享受医保报销待遇。
- 政策变化：不同地区的医保政策有所不同，具体需参照当地医保部门的规定。
报销流程和注意事项
报销流程
- 申报和审核：在非定点医院就医后，需在出院后一个月内到医保中心办理报销手续，需提供相关医疗费用的凭证和资料。
- 结算方式：在定点医院住院可以在结账时直接冲销费用，非定点则需要先垫付费用，再回医保中心报销。
注意事项
- 选择定点医院：务必选择指定的定点医院进行就医，以确保能够享受医保报销待遇。
- 及时申报：对于特殊情况，需及时申报并办理相关手续，以免影响报销。
门诊报销通常需要在指定的定点医院进行，未选择或无法选择定点医院可能会影响报销。特定情况下，如转院和急诊，可以在非定点医院报销，但需提前申报。了解当地医保政策和流程，确保顺利享受医保报销待遇。
门诊报销的定点医院有哪些？
门诊报销的定点医院因地区而异，以下是一些地区的具体名单：
北京市
北京市有以下59家A类定点医院，参保人员无需选择，可直接持卡就医报销：
- 首都医科大学附属北京同仁医院
- 中国医学科学院北京协和医院
- 北京医院
- 北京市第六医院
- 首都医科大学附属北京中医医院
- 北京市普仁医院
- 北京积水潭医院
- 北京大学人民医院
- 北京大学第一医院
- 北京市第二医院
- 首都医科大学附属复兴医院
- 中国医学科学院阜外医院
- 首都医科大学宣武医院
- 首都医科大学附属北京友谊医院
- 北京市健宫医院
- 中国中医科学院广安门医院
- 中日友好医院
- 首都医科大学附属北京朝阳医院
- 首都医科大学附属北京安贞医院
- 应急管理部应急总医院
- 北京市垂杨柳医院
- 航空总医院
- 首都医科大学附属北京世纪坛医院
- 航天中心医院
- 北京大学第三医院
- 北京市海淀医院
- 中国中医科学院西苑医院
- 北京老年医院
- 首都医科大学附属北京天坛医院
- 国家电网公司北京电力医院
- 北京丰台医院
- 北京航天总医院
- 首都医科大学附属北京佑安医院
- 北京博爱医院
- 北京大学首钢医院
- 北京市石景山医院
- 北京燕化医院
- 北京市房山区良乡医院
- 首都医科大学附属北京潞河医院
- 北京市顺义区医院
- 北京市昌平区医院
- 北京清华长庚医院
- 北京大学国际医院
- 北京市大兴区人民医院
- 北京市仁和医院
- 北京市平谷区医院
- 北京怀柔医院
- 北京市密云区医院
- 北京市延庆区医院
- 民航总医院
- 北京华信医院
- 首都医科大学附属北京地坛医院
- 北京市门头沟区医院
- 北京京煤集团总医院
- 北京市中关村医院
- 中国人民解放军空军特色医学中心
- 中国航天科工集团七三一医院
- 北京丰台右安门医院
- 北京小汤山医院
辽宁省
辽宁省直医保门诊统筹定点医疗机构共13家：
- 辽宁中医药大学附属医院
- 辽宁中医药大学附属第二医院
- 中国医科大学附属第四医院
- 辽宁省人民医院
- 沈阳市第四人民医院
- 沈阳医学院附属中心医院
- 沈阳市骨科医院
- 沈阳市妇婴医院
- 辽宁省血栓病中西医结合医疗中心
- 辽宁省肿瘤医院
- 辽宁省金秋医院
- 沈阳市第七人民医院
- 省直机关医疗服务中心
湖南省
湖南省本级职工医保门诊报销的定点医疗机构名单未具体列出，但参保人员在已联通门诊直接结算的定点医疗机构门诊医疗费用可纳入门诊统筹报销。
广州市
广州市的参保人员可选择“广东省第二人民医院”作为普通门诊选点医院，享受医保报销待遇。
洛阳市
洛阳市居民医保门诊统筹待遇仅限在基层定点医疗机构使用，包括定点乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室(社区卫生服务站)。
门诊报销的流程是什么？
门诊报销的流程一般包括以下几个步骤：
-
准备材料：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；
- 医院收费票据（纸质或电子）；
- 门急诊费用清单；
- 处方底方；
- 参保人银行账户信息。
-
提交申请：
- 前往当地医保经办机构的服务窗口或委托的定点医疗机构提交申请材料；
- 填写《门诊费用报销申请表》或相关表格。
-
受理与审核：
- 经办人员核对申请材料是否符合要求，不符合的会一次性告知；
- 审核人员根据相关政策法规对材料进行审核，确保费用在报销范围内。
-
拨付与办结：
- 审核通过后，报销费用将划入参保人提供的银行账户；
- 办理完成后，相关材料由财务部门存档。
-
查询进度：
- 可通过医保经办窗口、拨打咨询电话或在线查询系统查询办理进度。
注意事项：
- 报销时限一般为30个工作日，具体时间可能因地区而异；
- 若在异地就医，需先尝试联网结算，无法结算的可申请手工报销；
- 特殊情况（如意外伤害、急诊等）需提供额外证明材料。
门诊报销的比例是多少？
门诊报销比例因医保类型和地区而异，以下是常见医保类型的门诊报销比例：
职工医保门诊报销比例
- 在职职工：门诊免报额度为2000元，超过部分报销50%。
- 退休职工：门诊免报额度为1300元，70岁以下报销70%，70岁以上报销80%。
- 最高限额：门诊、急诊大额医疗费支付的费用最高限额为2万元。
居民医保门诊报销比例
- 普通门诊：一级及以下医疗机构报销60%，二级医疗机构报销50%，三级医疗机构报销40%。
- 特殊病种门诊：无起付线，报销比例70%。
- “两病”门诊：政策范围内药品费用报销比例不低于50%。
- 最高限额：普通门诊年度最多可报销150元，特殊病种门诊年度最高支付限额根据病种不同，最高为10万元。
新农合医保门诊报销比例
- 村卫生室及村中心卫生室：报销60%，每次处方药费限额10元。
- 镇卫生院：报销40%，处方药费限额100元。
- 二级医院：报销30%，处方药费限额200元。
- 三级医院：报销20%，处方药费限额200元。
