根据菏泽市职工医保门诊报销政策,报销范围主要包括以下内容:
一、报销范围
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基本医保目录内项目
符合基本医疗保险支付范围的门诊药品、诊疗项目(如CT、MRI等大型设备检查)及治疗项目(如手术、康复治疗)均纳入报销范围。
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特殊治疗与康复项目
包括体外震波碎石、高压氧治疗、中医理疗(推拿、针灸)、康复训练等。
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年度最高支付限额
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职工:3500元/年
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退休人员:4500元/年。
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门诊与住院合并计算
恶性肿瘤患者门诊复查费用不设单独封顶线,与住院费用合并计算,执行年度统筹基金最高支付限额。
二、报销标准与流程
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起付线与支付比例
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职工:三级400元、二级300元、一级200元起付,支付比例分别为60%、70%、80%;
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退休人员起付线降低至1800元,支付比例提高5个百分点。
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统筹基金年度最高支付限额为3500元(职工)和4500元(退休人员)。
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个人账户使用
个人账户内的资金可支付门诊费用及部分特殊项目(如门诊手术、药品)。
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报销流程
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在定点医疗机构直接联网结算费用;
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超出起付线部分按比例由统筹基金支付。
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三、注意事项
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定点医疗机构 :需在医保定点专科、中医医院等指定机构就医;
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费用限制 :美容、非疾病类检查(如减肥、整容)及司法鉴定费用不纳入报销;
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退休人员优惠 :门诊支付比例比在职职工高5个百分点。
以上政策综合了2021-2024年的调整内容,具体以最新官方文件为准。