济宁市合作医疗报销比例根据医疗级别、医疗机构类型及保障范围有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
-
普通门诊
-
村卫生室/村中心卫生室:报销60%
-
镇卫生院:报销40%
-
二级医院:报销30%
-
-
门诊慢性病与门诊大病
-
起付线300元,报销比例60%(封顶线1500元)
-
起付线300元,报销比例70%(封顶线1500元)
-
二、住院报销比例
-
起付标准与分段报销
-
一级医院:起付线200元,后续报销80%
-
二级医院:起付线500元,后续报销70%
-
三级医院:起付线1000元,后续报销60%
-
-
特殊群体
-
60周岁以上老人:在镇卫生院住院每天补偿10元,限额200元
-
学生及未成年人:无责任人意外伤害门诊按60%比例支付,年度限额1.5万元
-
三、其他注意事项
-
药品与检查费用 :门诊处方药费、手术费有明确限额(如二级医院手术费超过1000元按1000元报销)
-
大病补偿 :累计医疗费用超过5000元分段补偿,比例65%-70%
-
职工医保差异 :在职职工与退休职工个人支付比例不同(如在职职工统筹基金支付80%,退休职工75%)
以上信息综合了2021-2025年济宁市医保政策,具体执行以当年官方文件为准。