烟台社保报销医疗费用比例根据参保类型(职工医保、居民医保)和医疗级别有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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起付标准 :一级医院200元,二级400元,三级600元。
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报销比例 :在职职工70%-90%(一级90%、二级85%、三级80%),退休人员85%-95%。
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年度限额 :普通门诊统筹年度支付限额为在职职工5000元、退休人员6000元。
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住院报销
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起付标准 :一级200元,二级500元,三级800元。
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报销比例 :在职职工90%-95%,退休人员95%。
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分段累进制 :三级医院1万元以下按85%报销,超过1万元部分按90%报销。
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恶性肿瘤患者 :多次住院仅扣一次起付标准。
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二、居民医保报销比例
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门诊报销
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起付标准 :一级300元,二级500元,三级800元。
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报销比例 :基层医疗机构50%,二级40%,三级30%。
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住院报销
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起付标准 :一级300元,二级500元,三级800元。
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报销比例 :一级85%,二级75%,三级65%。
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大额报销 :10万-20万元按80%报销,20万-30万元按70%等。
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三、其他注意事项
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转外就医 :需报批,市外定点医院分别自负10%-25%。
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慢特病 :甲类病种报销85%,乙类病种起付300元后报销80%,最多认定2个病种。
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新生儿 :门诊50%,住院80%-60%(根据医院等级)。
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体执行以烟台医保部门官方文件为准。