山西省智能医疗保障平台是山西省为提升医疗保障服务水平、加强医保基金监管等而建设的信息化平台，以下是相关介绍：
建设历程
- 2020 年 12 月，山西省医疗保障信息平台启动建设，采用国家医疗保障局统一下发的应用软件基础版本，以全省大集中的模式推进医疗保障标准化、智能化、信息化。
- 2021 年 3 月，以阳泉市为新医保系统试点城市，开启 12 个统筹区陆续上线的历程。
- 2022 年，山西省 12 个统筹区中，11 个统筹区的新医保系统已经上线，除长治外，各大医院门诊医保系统恢复正常，多数定点医院和药店已可以用医保结算。
平台功能
- 提升医保服务便捷性：
- 医保码广泛应用：推广医保码，实现 “无卡就医”。参保人通过微信公众号等实现预约挂号，结算时使用医保码完成线上医保支付，平均为每位就诊人节省 43 分钟。在晋城，通过线上程序，为参保群众提供全天候医保公共服务，可办理 22 项医保便民服务事项，医保码结算率超 50％，激活率达 83％，居全省第二。
- 移动支付与多种结算方式：晋城、朔州等地推进移动支付功能，晋城 10 家医院实现 “免排队、秒支付”，朔州通过智慧医保便民服务平台，让群众就医购药实现 “掌上办”“炕上办”，还可 “刷脸” 付，极大方便了参保群众。
- 强化医保基金监管：
- 大数据智能监管：吕梁市创新医保基金监管模式，统筹建立大数据智能医保监管平台，对诊疗行为进行事前、事中、事后全过程监管。通过智能平台，基于全量医疗、医药数据的人工智能医学内涵分析，对医疗行为的判定更加精准，每份病历审核耗时不到 0.1 秒，效率大幅提升，有效防范了冒名顶替住院等医保违规现象。
- 风险预警与精准治理：吕梁市的智能医保审核系统对门诊处方实时审核和住院费用预审核，警示违规风险；在出院结算后、医保结算前，进行医保基金结算合规审核；还通过大数据分析和建模，开展医保合规风险分析，实现 “事后” 违规问题精准治理。自 2022 年 1 月平台上线至 2023 年 9 月，吕梁该监管平台共预审住院病案 44.7 万份，检出存疑病案 32.3 万份，其中疑点数据 219.2 万条，涉及医疗费用 1.64 亿元。
平台效果
以吕梁市为例，通过智能医保平台，2023 年第三季度全市 23 类违规问题涉及金额较上一年同期下降 47% 左右，其中项目违规加收、项目组合限频次、诊疗项目不予支付等 8 类问题基本清零，限科室、分解收费、限频次等 4 类问题涉及金额下降 60% 以上。同时，群众医疗费用下降，吕梁市人民医院住院诊疗费用由人均 1.32 万多元降到人均 9200 多元，门诊诊疗费用由人均 580 元降到人均 268 元，就医群众满意度明显提升。
