医保卡买药不报销可能有以下几种原因：
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医保额度或起付线不够 ：医保下有门槛，上有封顶。例如，河南职工医保的门诊额度是1800元，城乡居民医保门诊额度是300元；而北京门诊职工医保的起付线是1800元。如果用完了额度或者没达到起付线，自然不能报销。
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存在第三方责任人 ：如果医疗费用应由第三方责任人承担，比如交通事故，医保是不报销的。但如果第三方逃逸找不到了，医保基金可以先行支付，随后追偿。
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医保目录以外的内容不予报销 ：医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围之外的相关医疗费用，医保不报销。
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药品或医疗服务不在报销范围内 ：只有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用才能从基本医疗保险基金中支付。如果所购买的药品或接受的医疗服务不在这些目录或标准内，医保卡将无法进行报销。
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未达到报销条件或报销比例 ：某些地区或医疗保险政策可能设置了特定的报销条件或报销比例。例如，可能需要达到一定的医疗费用累计额度才能开始报销，或者报销比例可能因不同的药品、医疗服务或医疗机构而有所差异。
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医保卡或报销系统问题 ：有时医保卡本身或报销系统可能出现问题，如医保卡损坏、磁条失效、系统故障等，导致无法正常进行报销操作。此时，建议持卡人及时联系相关机构进行检修或更换医保卡，并确保报销系统正常运行。
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在非医保定点医药机构发生的医药费用 ：根据医保政策规定，只有在医保定点医院或在药店凭医保电子处方发生的医药费用，医保才能报销。在非医保定点医药机构发生的医药费用（急诊除外），医保不予报销。
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超出医保限定支付范围 ：国家在发布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围，如限儿童、限生育保险、限工伤等内容。只有参保人在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。
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超出药品说明书适应症范围 ：药品被批准上市前，国家药监局都会核准该药品的适应症范围。当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销的。
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超出药品医保支付标准的部分 ：目前，国家医保谈判药品和国家集采药品可能会涉及医保支付标准，参保人在使用这些药品时，医保支付标准内的费用进入医保支付范围，超出部分则进入自费。
建议您根据以上原因逐一排查，找出具体原因并采取相应措施。如果问题依然无法解决，建议联系当地医保部门或相关机构寻求帮助。
