透析病人的护理涉及多个方面，包括饮食、生活、用药、心理和并发症预防等。科学的护理措施可以有效提高患者的生活质量和生存率。
饮食护理
优质蛋白质摄入
透析患者需要摄入足够的优质蛋白质以维持身体功能，建议每日蛋白质摄入量为体重（kg）×1.2g，优质蛋白来源包括鸡蛋、牛奶、鱼肉和鸡胸肉。
优质蛋白质有助于修复和维持身体组织，但需控制总量以避免肾脏负担过重。
水分摄入控制
透析患者需严格控制水分摄入，每日饮水量一般为前日尿量+500ml，透析间期体重增幅应控制在干体重3%～5%以内。控制水分摄入有助于防止水肿和高血压，但过度限水可能导致脱水，需根据具体情况调整。
电解质平衡
限制钾、磷摄入，避免高钾食物如香蕉、橙子、土豆，以及高磷食物如动物内脏、坚果和海产品。高钾和高磷血症是透析患者的常见并发症，控制摄入有助于预防心律失常和骨骼问题。
生活方式调整
适当运动
透析患者可进行适当的运动，如散步、太极拳、上下台阶等，每周3-5次，每次30-40分钟。运动有助于改善心肺功能、增强肌力和提高生活质量，但需在医生指导下进行，避免过度劳累。
保持良好的睡眠
透析患者应保证每晚7-8小时高质量睡眠，避免熬夜，保持规律的作息时间。充足的睡眠有助于身体恢复和免疫力提升，改善整体健康状况。
心理调适
透析患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需通过心理疏导、社会支持和药物治疗来改善情绪。心理调适对于提高患者的生活质量和治疗依从性至关重要，家属和医护人员的支持在其中发挥重要作用。
药物治疗
降压药物
透析患者常伴有高血压，需按医嘱服用降压药物，如钙拮抗剂、ACEI/ARB类药物和β受体阻滞剂。控制血压有助于减少心血管疾病风险，提高透析效果。
纠正贫血药物
透析患者需使用促红素、铁剂等药物纠正贫血，保持血红蛋白在110-130g/L之间。贫血会加重心脏负担，影响生活质量，需定期监测和调整药物剂量。
降磷药物
透析患者需使用磷结合剂如碳酸钙、醋酸钙等控制血磷水平，防止肾性骨病。高磷血症会导致骨骼问题和心血管疾病，需严格遵医嘱用药。
心理护理
建立信任关系
医护人员应通过友好的态度和耐心的聆听与患者建立信任关系，帮助患者适应治疗。信任关系的建立有助于提高患者的治疗依从性和生活质量。
提供心理支持
鼓励患者参与社会活动，培养兴趣爱好，提供心理疏导和咨询，帮助患者缓解心理压力。心理支持能够帮助患者积极应对疾病，提高生活满意度。
并发症预防
定期复查
透析患者需定期复查血常规、电解质、甲状旁腺激素等指标，及时调整治疗方案。定期复查有助于及时发现和处理并发症，提高治疗效果和生活质量。
并发症管理
积极预防和管理透析相关的并发症，如高血压、贫血、高磷血症和心血管疾病。并发症的管理是透析患者长期生存的关键，需综合采取治疗措施。
透析患者的护理需要综合考虑饮食、生活、用药、心理和并发症预防等多个方面。科学的护理措施可以有效提高患者的生活质量和生存率，帮助他们更好地应对疾病带来的挑战。
透析病人的饮食建议
透析病人的饮食管理对于控制病情、提高生活质量至关重要。以下是一些详细的饮食建议：
一、热量与营养物质的均衡摄入
- 热量供给：一般为35kcal/(Kg.d)，碳水化合物占60% - 65%，脂肪占35% - 40%。
- 优质蛋白质：每天每公斤体重摄入1.2克蛋白质，50%以上为优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。
- 高钙低磷饮食：补充钙制剂和活性维生素D，避免含磷高的食物如全麦面包、动物内脏等。
- 低钾饮食：避免香蕉、橘子、蘑菇等高钾食物。
二、控制水分和盐分摄入
- 水分摄入：根据前一天的尿量加500ml来计算，避免水肿和高血压。
- 盐分摄入：控制在2 - 3克/天，严重情况进一步减少。
三、避免特定食物和不良习惯
- 高盐食物：如咸菜、腌制食品等。
- 高脂食物：油炸、煎烤等，选择低脂烹饪方式。
- 刺激性饮料：如酒精、浓茶和咖啡等。
- 杨桃：透析患者应避免食用。
四、维生素和矿物质的补充
- 水溶性维生素：透析过程中会丢失，建议每日补充复合维生素B+C制剂。
- 钙和维生素D：在医生指导下适量补充。
五、烹饪方式的选择
- 推荐：清蒸、白灼、凉拌等。
- 避免：油炸、浓汤等。
六、餐次安排
- 早餐：包含鸡蛋、谷物类食物和牛奶。
- 午餐：瘦肉搭配少量焯水蔬菜。
- 晚餐：易消化的粗粮类食物和富含钙质的食物。
七、定期监测和调整
- 每月必查：血常规、电解质。
- 每季必查：iPTH、血清铁蛋白。
- 与医生和营养师沟通：根据病情变化及时调整饮食方案。
透析病人的运动建议
透析病人的运动建议如下：
运动类型
- 有氧运动：如散步、慢跑、游泳、太极拳、八段锦等，有助于提升心肺功能和运动耐量。
- 抗阻运动：如哑铃、弹力带训练、膝盖伸展运动等，有助于增加肌肉量和力量。
- 灵活性运动：如太极拳、八段锦等，有助于改善身体的柔韧性和平衡能力。
运动频率和时间
- 频率：每周至少3次，建议在非透析日进行，如每周一、三、五透析的患者，可在周二、周四进行运动。
- 时间：每次运动时间为30-60分钟，建议在饭后1-2小时进行，避免空腹或饭后立即运动。
运动强度
- 中等强度：心率控制在最大心率的50%-70%之间，或主观疲劳感觉评分为12-16分，即自感稍累但不精疲力竭。
运动前后准备和注意事项
- 热身和放松：运动前后各进行5-10分钟的热身和放松活动，如拉伸、慢跑等，以降低运动损伤风险。
- 饮食和水分：运动前避免摄入过多水分和盐分，运动后适当补充水分，防止脱水。
- 监测身体状况：运动前后应监测血压、脉搏等指标，如出现不适，应立即停止运动并寻求医疗帮助。
禁忌症
- 未控制的严重血压异常：收缩压>180mmHg或<90mmHg，舒张压>100mmHg或<60mmHg。
- 严重的心肺疾病：如不稳定性心绞痛、严重心律失常、心力衰竭等。
- 急性临床事件：如急性全身炎症性疾病等。
- 严重骨关节病或水肿：不能配合运动的疾病。
透析病人的心理护理建议
透析病人的心理护理是整体治疗中不可或缺的一部分，以下是一些具体的建议：
了解患者的心理特点
- 常见情绪：透析患者常出现紧张、恐惧、焦虑、抑郁等情绪，部分患者还会感到被遗弃。
- 心理需求：患者需要被理解、关心和支持，渴望了解疾病的相关知识和治疗进展。
建立信任关系
- 沟通技巧：医护人员应主动与患者沟通，了解他们的需求、恐惧和顾虑，尊重患者的个性和选择。
- 情感支持：鼓励患者表达情感，给予关怀和安慰，减轻心理负担。
提供信息支持
- 疾病知识：向患者讲解透析的原理、治疗方法、疗效预期等，帮助他们正确了解病情和治疗过程。
- 自我管理：教育患者如何进行饮食调整、体重管理、并发症预防等，提高自我管理能力。
教导应对策略
- 放松训练：教授患者深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等放松技巧，帮助缓解紧张和焦虑。
- 时间管理：指导患者合理安排作息时间，平衡治疗与日常生活，提高生活质量。
鼓励社会支持
- 家庭参与：鼓励家属积极参与患者的护理过程，提供情感支持和实际帮助。
- 社交活动：鼓励患者参加透析患者互助组织、肾友会等活动，拓宽社会支持网络。
关注经济负担
- 经济援助：协助患者申请医疗保险、政府补助等经济援助，减轻经济压力。
- 费用透明：向患者详细解释治疗费用，帮助他们理解费用构成，减少不必要的担忧。
提供专业心理咨询
- 及时转介：当患者出现严重的心理问题时，应及时转介至专业心理咨询师或精神科医生。
- 心理干预：根据患者的具体情况，制定个性化的心理治疗方案，如认知行为疗法、支持性心理治疗等。
