汕头市的生育保险报销政策在2024年进行了一系列调整，旨在优化生育政策并提高参保人的待遇。以下是关于汕头生育险报销金额及其相关政策的详细介绍。
生育医疗费用的报销比例和限额
取消产前检查支付限额
- 产前检查费用报销：2024年1月1日起，取消了对职工医保参保人产前检查费用的限额，职工在本市定点医疗机构或因急诊抢救在非定点医疗机构发生的符合规定的生育医疗费用，不设起付标准，由职工基本医疗保险统筹基金按100%的比例支付。
- 产前检查待遇限额：居民医保参保人在本市定点医疗机构发生符合规定的产前检查费用，由统筹基金按70%比例支付，每人每孕次限额为1500元。
分娩和计划生育手术的报销
- 分娩费用报销：职工医保参保人因分娩发生的医疗费用，包括产前检查、终止妊娠、分娩住院期间的费用，终止妊娠、分娩住院期间诊治妊娠合并症、并发症的费用，均按100%比例报销。
- 计划生育手术费用报销：包括放置或取出宫内节育器、输卵管结扎或复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用，施行计划生育手术期间诊治合并症、并发症的费用，均按100%比例报销。
职工未就业配偶的报销
- 报销标准：职工未就业配偶的生育医疗费用未按居民医保规定享受待遇的，可由职工基本医疗保险统筹基金按居民医保参保人同等待遇支付。
- 产前检查费用报销：职工未就业配偶的产前检查费用按居民医保参保人同等标准报销，限额为每人每孕次1500元。
生育津贴的发放标准
生育津贴的计发标准
- 计发公式：职工应当享受的生育津贴，按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。
- 假期天数：顺产的98天，难产的128天，生育多胞胎的每多生育1个婴儿增加15天，终止妊娠的根据具体情况增加15-30天。
领取生育津贴的条件
- 缴费要求：职工享受生育津贴的产假期间均需按时足额缴纳职工医疗保险费（含生育保险费）。
- 申报时间：生育津贴应在生育之日起3年内申报。
异地生育的报销流程和注意事项
异地生育备案
- 备案流程：参保人需在怀孕后或施行计划生育手术前，填报《广东省异地就医生育保险登记备案表》，到参保所属医疗保障经办机构或通过线上渠道办理生育异地备案和产前检查选点手续，经核准后，自申办之日起生效。
- 报销比例：办理生育保险异地就医备案手续后，在备案的定点医疗机构发生的符合规定的生育医疗费用，视同在本市定点医疗机构就医，按100%比例报销。
报销所需材料
- 基本材料：有效身份证件或社保卡原件、《汕头市职工生育保险待遇申报表》、医院收费票据、医疗费用明细清单、出院小结、生育登记凭证等。
- 其他材料：如提供的是电子发票，需填写承诺书；门诊就诊的需提供门诊病历。
汕头市的生育保险报销政策在2024年进行了重大调整，取消了产前检查支付限额，提高了职工和居民医保参保人的生育医疗费用报销比例和限额。同时，明确了职工未就业配偶的报销标准和待遇。对于异地生育的参保人，备案和报销流程也得到了简化，确保参保人能够享受到应有的待遇。
点击查看完整版
