根据最新政策,莆田参保人员在厦门就医的报销情况如下:
一、异地就医备案要求
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备案方式
参保人可通过莆田医疗保障微信公众号或拨打当地社保中心窗口电话办理异地就医备案,需声明就医地、备案类别及就医时间。
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备案情形
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长期居住或工作在厦门(半年以上);
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病情紧急需转外就医的,需在转院后7日内补办手续。
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二、报销比例与限制
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报销比例
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厦门本地就医 :莆田参保人员持社保卡或电子凭证,在厦门已开通异地联网结算的定点医疗机构可直接刷卡结算,报销比例按参保地政策执行(如三级医院30%、二级医院40%等);
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跨省就医 :需办理跨省异地就医备案,报销比例可能下降,具体比例根据就医地和参保地政策确定。
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报销限额
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门诊费用 :部分城市(如莆田)对门诊检查费、手术费、处方药费等设限,例如二级医院检查费限额50元、处方药费200元;
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住院费用 :按参保地住院报销政策执行,年度有最高报销限额。
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三、报销流程
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直接结算
在厦门联网定点医疗机构就医时,直接刷卡结算,无需回莆田办理报销手续。
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手工报销
若未开通异地联网结算,需先自费支付医疗费用,回莆田后凭发票、社保卡到社保中心办理报销。
四、注意事项
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异地分娩 :在厦门长期居住或工作的参保人员异地分娩,费用可回厦报销;若在全省联网定点医疗机构分娩,可直接刷卡结算;
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商业补充 :建议购买商业医疗保险,以弥补医保报销不足的部分。
建议参保人就医前通过莆田医保官方渠道确认最新政策,确保顺利报销。