职工医保报销计算方法涉及多个因素，包括起付线、报销比例、封顶线、报销范围等。了解这些因素可以帮助职工更好地规划医疗费用。

报销比例

在职职工和退休人员的报销比例

• ​在职职工：门诊费用在2000元以上的部分报销50%；住院费用在1300元以上的部分报销85%（10000元以下）、90%（10000元-30000元）、95%（30000元-100000元）、85%（100000元-300000元）。
• ​退休人员：门诊费用在1300元以上的部分报销70%；住院费用在1300元以上的部分报销92%（10000元以下）、97%（10000元-40000元）、95%（40000元-100000元）、90%（100000元-300000元）。

门诊和住院的起付线和封顶线

• ​门诊：起付线为200元，封顶线为20000元。
• ​住院：起付线为100元，封顶线为300000元。

报销流程

报销步骤

1. ​准备材料：包括身份证、医保卡、住院病历、费用明细清单、发票等。
2. ​提交材料：将材料提交至当地社保机构或通过电子渠道进行申报。
3. ​审核与结算：社保机构审核材料，完成结算后，报销金额将划入参保人员的银行账户。

注意事项

• ​报销时限：一般情况下，报销申请应在费用发生后的一年内提交，逾期将不予受理。
• ​异地就医：异地就医需提前办理备案手续，报销流程可能有所不同。

注意事项

不予报销的情况

• ​非医保目录：药品、诊疗项目、医疗服务设施等在医保三大目录外的费用不予报销。
• ​第三方责任：由第三方原因导致的医疗费用由责任人承担，医保不予报销。
• ​境外就医：境外就医所产生的医疗费用医保不予报销。

职工医保的报销计算方法主要涉及报销比例、起付线、封顶线、报销范围及流程。了解这些因素可以帮助职工更好地规划和管理医疗费用。建议在实际操作中，根据当地的具体政策和流程进行报销，并注意提交完整的报销材料，以确保顺利报销。