盐城市医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用分段有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保(2025年最新标准)
-
门诊报销
-
基层医疗机构 (村卫生室/社区卫生服务站):50%(签约家庭医生55%)
-
镇(街道)医疗机构 :50%
-
其他一级及以上医疗机构 :30%(学生及其他未成年人50%)
-
-
住院报销
-
起付标准 :300元(城乡居民)
-
报销比例 :
-
300-2000元:40%
-
2000-5000元:50%
-
5000-10000元:60%
-
10000元以上:70%
-
-
转外住院 :按上述标准补偿90%
-
二、职工医保(2025年最新标准)
-
门诊报销
-
普通门诊 :起付标准600元(二级及以上医院),每次住院降低100元,最低300元,报销比例75%
-
门诊慢性病 :13种病种,一级医疗机构70%,二级/三级医疗机构60%
-
门诊特殊病 :14种病种,报销70%(市外就医比例降低10个百分点)
-
-
住院报销
-
起付标准 :1万元(二级及以上医院)
-
报销比例 :
-
1万-5万元:90%
-
5万-7万元:95%
-
7万元以上:95%
-
-
退休人员 :个人负担比例50%
-
三、其他注意事项
-
大额补充医疗保险 :职工医保个人负担部分超过5000元时,可获80%-90%补助
-
新生儿医保 :门诊报销比例50%-60%(基层55%),住院报销比例85%-65%(三级医疗机构65%)
-
年度限额 :城乡居民医保门诊年度最高支付限额750元,职工医保门诊年度最高支付限额6000元
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体执行以盐城市医疗保障部门官方文件为准。