江苏省盐城市医保报销比例

盐城市医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用分段有所不同,具体如下:

一、城乡居民医保(2025年最新标准)

  1. 门诊报销

    • 基层医疗机构 (村卫生室/社区卫生服务站):50%(签约家庭医生55%)

    • 镇(街道)医疗机构 :50%

    • 其他一级及以上医疗机构 :30%(学生及其他未成年人50%)

  2. 住院报销

    • 起付标准 :300元(城乡居民)

    • 报销比例

      • 300-2000元:40%

      • 2000-5000元:50%

      • 5000-10000元:60%

      • 10000元以上:70%

    • 转外住院 :按上述标准补偿90%

二、职工医保(2025年最新标准)

  1. 门诊报销

    • 普通门诊 :起付标准600元(二级及以上医院),每次住院降低100元,最低300元,报销比例75%

    • 门诊慢性病 :13种病种,一级医疗机构70%,二级/三级医疗机构60%

    • 门诊特殊病 :14种病种,报销70%(市外就医比例降低10个百分点)

  2. 住院报销

    • 起付标准 :1万元(二级及以上医院)

    • 报销比例

      • 1万-5万元:90%

      • 5万-7万元:95%

      • 7万元以上:95%

    • 退休人员 :个人负担比例50%

三、其他注意事项

  • 大额补充医疗保险 :职工医保个人负担部分超过5000元时,可获80%-90%补助

  • 新生儿医保 :门诊报销比例50%-60%(基层55%),住院报销比例85%-65%(三级医疗机构65%)

  • 年度限额 :城乡居民医保门诊年度最高支付限额750元,职工医保门诊年度最高支付限额6000元

以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体执行以盐城市医疗保障部门官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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