门诊门槛费和住院门槛费在定义、标准和累计方式上存在显著差异，因此它们并不通用。以下是详细的解释和分析。

门诊门槛费和住院门槛费的定义

定义

• ​门诊门槛费：也称为医保统筹基金起付标准，是指参保人员在门诊就医时，医保基金开始报销医疗费用的最低限额。超过起付线的部分由医保基金按政策报销，起付线以下的部分由个人负担。
• ​住院门槛费：同样称为医保统筹基金起付标准，是指参保人员在住院治疗时，医保基金开始报销医疗费用的最低限额。与门诊类似，超过起付线的部分由医保基金报销，起付线以下的部分由个人负担。

专业术语

两者都被称为“医保统筹基金起付标准”，只是应用场景不同，一个是门诊，一个是住院。

门诊门槛费和住院门槛费的标准

额度不同

• ​门诊门槛费：按年度制定，参保人一个自然年度内历次门诊就医的起付线在各级医疗机构之间累计计算。例如，职工医保的门诊门槛费在不同城市有所不同，如大连市的居民医保门槛费为每年50元，职工医保为每年300元。
• ​住院门槛费：按次计算，每次住院均需个人负担起付线以下的医疗费用。不同级别医院的住院门槛费不同，如三级医院的起付线为800元，二级医院为500元，一级医院为300元。

扣除方式不同

• ​门诊门槛费：累计扣除，即扣除的金额超过门槛费后，不再扣除。
• ​住院门槛费：每次住院均需扣除，不累计。

门诊门槛费和住院门槛费的累计方式

门诊累计

门诊门槛费在一个自然年度内累计计算，参保人历次门诊就医的费用均自动累计计入普通门诊统筹年度起付标准。

住院累计

住院门槛费每次住院均需单独计算，不能与其他住院门槛费合并计算。

门诊门槛费和住院门槛费的政策规定

政策规定

• ​门诊门槛费：按年度制定，参保人一个自然年度内历次门诊就医的起付线在各级医疗机构之间累计计算。
• ​住院门槛费：按次计算，参保人每次住院均需个人负担起付线以下的医疗费用。

特殊政策

• ​恶性肿瘤放化疗：年度内只有首次住院需支付门槛费，后续住院不再支付。
• ​门诊慢特病：开药支付的门槛费可以与门诊看病支付的门槛费合并计算。

门诊门槛费和住院门槛费在定义、标准和累计方式上有显著差异，因此它们并不通用。门诊门槛费按年度累计，而住院门槛费按次计算。此外，不同级别医院的门槛费标准和报销比例也有所不同。了解这些差异有助于参保人更好地规划医疗费用，合理利用医保政策。