烟台市医保局在医保配额管理方面采取了一系列政策和措施，旨在提高医保覆盖面和保障水平，减轻参保人员的医疗费用负担。以下是烟台市医保局医保配额的详细信息。

职工医保配额

普通门诊待遇

从2024年1月1日起，烟台市职工普通门诊的起付标准有所调整。一级医院的起付标准从800元降至600元，二级医院的起付标准从500元降至400元，三级医院的起付标准仍为800元。在职职工的报销比例从55%提高到60%，退休职工的报销比例从60%提高到65%。年度最高支付限额也有所提高，在职职工从2300元提高到5000元，退休职工从6000元提高到6000元。
这些调整显著提高了职工普通门诊的报销比例和最高支付限额，降低了参保人员的自付费用，提高了门诊医疗服务的可及性和保障水平。

住院待遇

职工医保住院的起付标准在不同医院级别有所不同。一级医院的起付标准为200元，二级医院为500元，三级医院为800元。对于恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放疗、化疗、靶向药物治疗住院发生的医疗费用，只扣一次起付标准。在职职工和退休职工在起付标准以上的部分，分别按90%和95%的比例报销。
住院待遇的调整优化了大病患者的报销流程，减少了多次住院的起付线压力，进一步减轻了高额医疗费用的负担。

长期护理保险

烟台市自2024年6月30日起扩大了失能人员评估范围，将部分中度失能人员、重度失智人员和异地长期居住失能人员纳入职工长期护理保险保障范围。失能等级3级的失能人员每月可享受600元的长期护理保险待遇，中度失能人员和重度失智人员的待遇与之相同。
扩大长期护理保险的保障范围，有助于更好地解决失能失智人员的照护问题，减轻家庭和社会的负担。

居民医保配额

普通门诊待遇

自2024年10月1日起，居民普通门诊的报销比例提高至65%，高血压和糖尿病门诊用药保障报销比例提高至75%。一个医疗年度内普通门诊医疗费用的年度最高支付限额为200元。
提高居民普通门诊的报销比例和最高支付限额，进一步减轻了居民的日常医疗费用负担，提高了医疗服务的可及性。

住院待遇

居民医保住院的起付标准在不同医院级别有所不同。一级医院的起付标准为300元，二级医院为500元，三级医院为800元。恶性肿瘤患者在一个医疗年度内多次因放疗、化疗、靶向药物治疗住院发生的医疗费用，只扣一次起付标准。
住院待遇的调整优化了大病患者的报销流程，减少了多次住院的起付线压力，进一步减轻了高额医疗费用的负担。

医保配额的管理和调整

动态调整机制

烟台市医保局根据基金的收支情况和政策调整，适时调整医保基金的筹集和使用、起付标准、报销比例和最高支付限额等参数。例如，2024年烟台市职工普通门诊的年度最高支付限额由2300元提高到5000元，退休职工由6000元提高到6000元。
动态调整机制确保了医保政策的灵活性和适应性，能够及时反映基金收支状况和医疗需求的变化，保障医保制度的可持续运行。

防范诈骗和违规操作

烟台市医保局通过官方媒体和微信公众号发布政策信息，提醒市民防范诈骗电话和短信，保护个人信息和财产安全。加强医保资金的监管和防范诈骗措施，确保了医保基金的合理使用和参保人员的合法权益。

烟台市医保局通过一系列政策和措施，不断优化和调整医保配额管理，提高了职工和居民医保的保障水平，减轻了参保人员的医疗费用负担。动态调整机制和防范诈骗措施进一步确保了医保制度的可持续运行和参保人员的合法权益。