镇江惠民保报销条件及范围

镇江惠民保的报销条件及范围如下:

一、参保条件

  1. 地域覆盖

    适用于镇江市(包括京口区、润州区、丹徒区、镇江新区、镇江高新区、丹阳市、扬中市、句容市)户籍或常住人口。

  2. 基本医保要求

    需参加镇江市职工医保或城乡居民医保且处于在保状态。

  3. 年龄与健康限制

    不限年龄、性别、职业及健康状况,包括既往症人群。

二、报销范围

  1. 基础保障内容

    • 住院医疗费用 :覆盖医保目录内及目录外个人自付费用,包括住院门特待遇、急危重伤病门急诊费用、达芬奇手术机器人费用等。

    • 特药及罕见病保障 :包含特药费用、罕见病高额自付药品费用及CAR-T药品费用。

    • 质子重离子治疗 :升级版新增质子重离子医院住院医疗费用保障。

  2. 升级版额外保障

    • 门诊医疗保障 :每人每年20元,最高19200元,0免赔额,覆盖门诊特殊病、急危重伤病门急诊等。

    • 重度恶性肿瘤补偿金 :若被保险人患合同约定的重大疾病,可获得额外补偿。

三、报销流程

  1. 医疗费用垫付

    被保险人在定点医疗机构就医后,由医保先行报销,剩余自付部分由“镇江惠民保”赔付。

  2. 多渠道报销

    支持向多家保险公司申请报销,需提供医保报销后的理赔分割单及发票原件或复印件。

  3. 年度限额

    年累计赔付金额不超过参保人实际支出的医疗费用总额。

四、其他注意事项

  • 缴费时间 :2025年最新缴费截止时间为12月26日,费用分基础版(99元)和升级版(299元)。

  • 个人账户使用 :医保个人账户余额可用于参保缴费及家庭成员参保。

以上信息综合了2021-2025年官方文件,确保覆盖最新政策调整。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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