沈阳市2024年的医保统筹新规旨在通过一系列改革措施，提升参保人员的门诊医疗保障水平，减轻其医疗费用负担，并优化医保资金的使用效率。

改革背景和目的

增进民生福祉

沈阳市此次医保改革的主要目的是通过提高普通门诊统筹待遇和扩大个人账户使用范围，增进民生福祉，减轻职工门诊医疗费用负担。这一举措旨在构建一个更公平、更可持续的多层次医疗保障体系，确保广大参保人员能够享受到更好的医疗服务。

提高门诊保障水平

改革将普通门诊统筹的年度报销金额上限提高到1.2万元，并扩大了报销范围，包括慢性病、普通门诊、产前检查及计划生育等。这些调整将使参保人员在门诊就医时能够获得更多的医疗费用报销，减轻其经济负担。

优化医保资金使用

通过调整个人账户的划入办法，将单位缴费部分全部划入统筹基金，增加统筹基金的规模，用于提高门诊保障水平。这种结构调整旨在更有效地利用医保基金，提高资金使用效率，确保医保基金的可持续发展。

主要改革内容

扩大报销范围

改革将职工门诊慢性病、普通门诊、产前检查及计划生育等符合医保政策范围内的门诊费用纳入统筹基金支付范围。此外，门诊统筹定点零售药店购买的药品费用也可以报销，进一步拓宽了报销范围。

提高报销比例

改革后，基层医疗机构的报销比例在职职工和退休人员分别提高了5-10个百分点，签约家庭医生的，报销比例再提高10个百分点，退休人员最高可达85%。
这些调整将显著提高参保人员的门诊报销比例，特别是对于签约家庭医生的退休人员，报销比例更高，有助于减轻其医疗费用负担。

调整个人账户使用范围

个人账户资金可以用于本人及其在沈参保的配偶、父母、子女在定点医疗机构就医，在定点药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，以及购买商业健康保险的费用等。
这一举措扩大了个人账户的使用范围，使其更具灵活性和实用性，方便参保人员及其家庭成员的医疗需求。

改革对参保人的影响

提高保障水平

改革后，参保人员在门诊就医时能够享受更高的报销比例和更广泛的报销范围，特别是对于慢性病患者和长期卧床的参保群众，提供了更多的便利。这些措施将显著提高参保人员的医疗保障水平，减轻其医疗费用负担，特别是对于经济条件较差的群体，帮助更大。

增强就医便利性

通过增加“沈阳智慧医保”APP的服务功能，参保群众可以方便地进行家庭成员及亲情账户绑定、在线购药、预约挂号等操作，享受更多便民服务。这些便利措施将大大提高参保人员的就医体验，减少就医过程中的不便和时间成本。

实施细节和注意事项

个人账户余额处理

个人账户余额仍然归个人所有，可以结转使用和继承，不会因改革而清零。这一举措保障了参保人员的合法权益，确保其个人账户资金的安全性和可持续性。

违规行为监管

沈阳市医保局强调了对违规使用职工医保门诊统筹基金的监管和查处力度，包括突击开药、超量开药、虚假报销等行为。这些措施将有效防止医保资金的滥用和浪费，确保医保基金的合理使用。

沈阳市2024年的医保统筹新规通过扩大报销范围、提高报销比例和调整个人账户使用范围等措施，显著提升了参保人员的门诊医疗保障水平。这些改革措施不仅减轻了参保人员的医疗费用负担，还提高了其就医便利性和满意度，体现了医保制度的公平性和可持续性。同时，严格的监管措施确保了医保资金的合理使用，维护了广大参保人员的合法权益。