根据甘肃省医疗保障局发布的最新政策,2024年甘肃医保门诊报销有以下重要调整:
一、门诊慢特病保障政策调整
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病种数量限制
自2025年1月1日起,参保人员最多只能申报 两种门诊慢特病病种 ,此前享受三种病种待遇的需在2024年12月31日前完成核减确认,逾期将影响次年待遇。
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病种目录与标准
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门诊慢特病分为Ⅰ类(全省统一病种,如高血压、糖尿病等)和Ⅱ类(如溃疡性结肠炎、银屑病等地方性病种)。
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具体病种目录及支付标准由甘肃省医疗保障局统一制定,并动态调整。
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认定与复审
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需由二级及以上定点医疗机构确诊、申办及认定。
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病种复审期限从2025年1月起重新计算,参保人员可申请重新认定。
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二、门诊统筹政策优化
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保障范围扩展
在门诊慢特病保障基础上,将普通门诊多发病、常见病纳入统筹基金支付范围,覆盖范围更广。
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支付标准与比例
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年度累计起付标准为200元,最高支付限额为2500元。
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在职职工统筹基金支付比例为60%,退休人员为65%。
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动态调整机制
起付标准、支付限额和基金支付比例可根据基金运行情况每年调整,确保保障能力。
三、其他注意事项
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政策衔接 :2024年12月31日前已认定的病种,若在目录内且未到复审期限,无需重新申办。
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费用报销 :门诊慢特病与门诊统筹按政策分别报销,门诊统筹不覆盖门诊慢特病专属病种。
以上政策旨在完善多层次医疗保障体系,提高门诊患者的医疗保障水平。建议参保人员及时关注医保部门通知,调整就医方案。