医保飞检是指由医疗保障行政部门组织实施的对定点医药机构、医保经办机构等不预先告知的现场监督检查。其目的是确保医保基金的合理使用，防止欺诈骗保行为，保护参保人员的合法权益。

医保飞检的定义

定义

• 医保飞检，全称“医疗保障基金飞行检查”，是指国家和省级医疗保障行政部门组织实施的对定点医药机构、医保经办机构、承办医保业务的其他机构等进行不预先告知的现场监督检查。
• 这种检查方式旨在有力保障人民群众的“救命钱”，通过突然袭击的方式，确保被检查对象在毫无准备的情况下接受检查，从而更真实地反映其医保基金的使用情况。

目的

• 医保飞检的主要目的是确保医保基金的合理使用，防止欺诈骗保行为，保护参保人员的合法权益。
• 通过飞行检查，可以发现定点医药机构在医保基金使用中存在的违法违规行为，及时进行纠正和处理，确保医保基金的安全。

医保飞检的特点

不预先告知

• 医保飞检是一种不预先告知的现场监督检查，检查组在检查前不会通知被检查对象，以避免被检查对象提前进行伪装或隐瞒。
• 这种突然袭击的方式有助于获取更真实、全面的检查数据，避免被检查对象通过临时整改或隐瞒信息来规避检查。

专业化程度高

• 医保飞检由医保、财政、卫生健康、中医药等多部门联合组织，检查人员来自多个专业领域，能够进行“穿透式”“深入式”的监督检查。
• 这种多部门联合检查的方式，有助于从多个角度发现潜在问题，确保检查结果的全面性和准确性。

规模化集中化

• 飞行检查组内部分政策、医疗、财务、信息等工作小组，各小组间既各有分工又密切协作，实现区块化、规模化、集中化检查，工作效率更高。
• 这种规模化、集中化的检查方式，有助于在短时间内对大量被检查对象进行全面、细致的检查，提高检查效率。

医保飞检的实施方式

组织方式

• 国家飞行检查采取“国家组织、各省交叉、属地配合”的模式开展。国家层面负责制定检查方案，组织检查工作，加强对检查全过程的指导和监督。
• 不同省之间通过随机配组的方式进行交叉检查，参检省负责组织检查力量，实施现场检查；被检省负责配合检查的筹备、组织、实施。

检查环节

• 飞行检查一般包括启动、检查和处理三个环节。启动环节根据年度工作计划、举报线索、智能监控或大数据筛查线索、媒体曝光等启动飞行检查。
• 检查环节包括赴各省开展现场检查、接受陈述申辩、进行沟通交流、形成检查报告。
• 处理环节包括被检地医保部门根据飞行检查情况，报告处理进度、整改方案，处理完结后报送书面报告。

医保飞检的影响

对医疗机构的影响

• 医保飞检对医疗机构产生了深远的影响，包括经济困境、影响医疗秩序、内部管理改革的复杂性、医患关系修复不易等。
• 部分医院在飞检后面临巨额罚款和严重的经济压力，需要通过资源整合、精细化成本管理等措施来化解困境。

对医保基金监管的影响

• 医保飞检作为维护医保基金安全的有力举措，对医保基金的使用进行了严格监督，有效遏制了欺诈骗保行为。
• 通过飞行检查，医保部门能够及时发现和处理医保基金使用中的违法违规行为，确保医保基金的合理使用。

医保飞检是一种有效的医保基金监管方式，通过不预先告知的现场监督检查，确保医保基金的合理使用，防止欺诈骗保行为。其特点包括不预先告知、专业化程度高、规模化集中化。飞检的实施方式包括多部门联合组织、明确的检查环节和严格的组织方式。总体来看，医保飞检对维护医保基金安全和规范医疗行为起到了重要作用。