职工医保报销比例根据医疗等级、费用区间及参保类型有所不同,具体规则如下:
一、门诊报销比例
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起付标准
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在职职工:1800元起报
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退休人员:1300元起报
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部分城市(如西安市):200元起报
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报销比例
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在职职工:
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超过起付线部分按50%报销
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超过3万-4万元部分按90%报销
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超过4万元部分按95%报销
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退休人员:
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超过起付线部分按70%报销
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超过3万-4万元部分按92%报销
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超过4万元部分按97%报销
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年度支付限额
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在职人员:3500元/年
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退休人员:4500元/年
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二、住院报销比例
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起付线
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三级医院:1000元起报
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二级医院:500元起报
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一级医院:200元起报
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报销比例分段
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3万元内 :三级医院85%、二级医院80%、一级医院90%
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3万-4万元 :三级医院90%、二级医院92%、一级医院95%
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4万-10万元 :三级医院95%、二级医院90%、一级医院85%
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10万-30万元 :三级医院97%、二级医院93%、一级医院91%
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退休人员优惠
起付标准下全部自费,超过3万元部分按在职职工比例报销(如三级医院85%)
三、其他注意事项
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缴费比例
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单位缴费:6%-12%(如广州2017年8%)
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个人缴费:2%
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大额医疗补助
部分城市(如武汉市)对门诊特殊检查(如CT、MRI)设10%自付门槛,后续按70%报销
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地区差异
具体比例可能因城市政策不同存在差异,例如广州市一档缴费职工在未实施基本药物制度的医院住院按60%支付
建议参保人员根据自身就医地点和费用情况,结合医保政策计算自费金额。