根据2025年最新政策及肇庆市具体规定,肇庆异地就医报销政策如下:
一、适用人群
-
异地安置退休人员 :退休后异地定居且户籍迁入定居地的基本医疗保险参保人员;
-
异地长期居住人员 :在异地连续居住半年以上的参保人员;
-
常驻异地工作人员 :用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的参保人员;
-
异地转诊人员 :按规范转诊至指定医疗机构的参保人员。
二、报销比例与起付标准
-
住院医疗费用
-
起付标准 :市内三级定点医疗机构1200元/次,市外转诊或自主选择市外就医的起付标准为市内同级标准的120%;
-
支付比例 :市内三级医疗机构在职职工医保80%、退休90%,居民医保70%。
-
-
门诊医疗费用
-
普通门诊 :无起付线,报销比例按参保地普通门诊政策执行(如肇庆市内一级90%、二级80%等);
-
门诊特定病种 :需在备案地选定基层医疗机构就医,报销比例可能低于市内同级机构10个百分点。
-
三、备案方式
可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口办理。
四、直接结算流程
-
住院结算 :持医保电子凭证或社会保障卡在备案地联网定点医疗机构直接结算;
-
门诊结算 :部分城市(如肇庆)需先确认参保地门诊管理规定,按指定机构就医。
五、其他注意事项
-
转诊要求 :未按规定转诊至指定机构就医,报销比例可能降低30个百分点;
-
非定点机构 :非定点医疗机构(急诊除外)医疗费用不予报销。
以上政策综合了国家医保政策及肇庆市本地规定,建议参保人员办理异地就医备案前,通过官方渠道确认最新细则。