江门医保门诊报销限额根据参保类型、医疗机构等级及政策调整有所不同,具体如下:
一、职工医保门诊报销限额
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普通门诊
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支付比例 :2025年统一调整为不低于75%。
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月度最高支付限额 :一级及以下医疗机构80元/月,二级/三级医疗机构70元/月。
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年度最高支付限额 :2040元/年(2023年基础上提高120元)。
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门诊特定病种
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不同病种有独立限额,例如:
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肝硬化:4400元/年
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高血压:3000元/年
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肺结核:1800元/年
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报销比例通常为70%-80%,具体以政策规定为准。
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二、居民医保门诊报销限额
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普通门诊
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支付比例 :75%。
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年度最高支付限额 :350元/年(不含药品费用)。
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门诊慢性病种
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同职工医保,按病种设定年度限额,例如:
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类风湿性关节炎:3200元/年
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强直性脊柱炎:4000元/年
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报销比例一般为70%-80%。
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三、其他注意事项
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转诊政策 :经一级及以下定点医疗机构转诊至二级/三级医疗机构的,转诊后30日内就医可享50%报销比例。
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年度累计限额 :普通门诊和门诊慢性病种的年度累计限额不可结转下年度使用。
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起付标准 :不同医疗机构等级起付标准不同,例如一级500元、二级600元、三级900元。
以上信息综合了2022-2025年最新政策调整,具体待遇以江门市医保部门官方文件为准。