根据2025年云南省曲靖市医保政策,门诊报销类型主要分为以下两类:
一、职工医保门诊共济政策
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普通门诊保障
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起付线 :一级及以下定点医疗机构30元,二级60元,三级90元
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报销比例 :一级及以下60%,二级55%,三级50%(退休人员提高5个百分点)
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年度最高支付限额 :6000元,超过部分按住院支付比例执行
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其他门诊保障 :门诊慢性病(23种)政策范围内费用80%报销,个人自付20%
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门诊慢性病保障
- 覆盖23种慢性病病种(含高血压、糖尿病),30种特殊病病种,经备案后按80%比例报销
二、居民医保门诊统筹政策
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报销比例
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二级以下定点医疗机构不低于50%,二级及以上不低于25%
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年度最高支付限额 :400元
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特殊病种报销
- 符合条件的特殊病种(如重大疾病)可申请门诊特殊病种保障,具体病种及比例需以医保目录为准
三、其他说明
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报销范围 :均覆盖医保定点医疗机构(含村卫生室、社区卫生服务站)产生的政策范围内费用
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门诊费用类型 :包括门诊治疗费、检查费、手术费、药品费(部分设限)等
以上政策适用于2025年曲靖市参保人员,具体执行以医保部门最新通知为准。