2025 年贵州六盘水医保门诊报销类型主要有以下几种:
- 普通门诊:在省内二级及以下定点医疗机构门诊就医,无需办理备案手续,政策范围内医疗费用纳入报销,不设起付线,2025 年度最高报销限额 500 元 / 人 / 年,家庭成员不共享。
- “两病” 门诊:对卫生健康部门纳入规范化管理的高血压、糖尿病患者,不再进行资格申请和审核,由卫生健康部门提供名单到医保部门,直接开通待遇。已办理登记的人员全省互认,在市内定点公立医疗机构及开通省内异地联网结算的定点公立医疗机构可直接结算,所用药物需在 “两病目录” 范围内,检查检验需与 “两病” 相关,否则不能按 “两病” 标准报销。
- 产前检查门诊:参保人确诊怀孕时通过线上或线下方式在医保系统内进行生育医疗标识后,在省内定点医疗机构的产前检查费用直接结算,按限额报销,待遇享受期截至预产期(或分娩)当月。未进行标识的,可在分娩后 12 个月内通过线上或线下渠道提交材料申请零星报销。省外定点医疗机构的产前检查费用拿回参保地报销,报销比例和年度支付限额按省内标准执行,基金支付限额为 600 元,若与普通门诊合并保障,最高可报 1100 元。
- 慢特病门诊:慢特病是慢性疾病和特殊疾病的简称。慢特病患者可提供出院小结、疾病证明书、检查化验相关报告单等材料向六盘水市内二级及以上公立医疗机构医保科提出申请。办理慢特病申请后,在定点医疗机构门诊就医,与所患疾病相关的检查、治疗和医用耗材等费用可按规定报销。慢性病年度起付线为 150 元,患多种慢性病的只支付一次,基金支付限额可以叠加,但叠加后的年度最高支付限额不得超过 10000 元;特殊疾病不设起付线,基金支付限额可以叠加,叠加后的基金支付限额不得超过统筹地统筹基金年度最高支付限额。部分慢特病门诊患者可先备案到就医地一家贵州省异地就医平台联网定点医疗机构,在备案定点医疗机构发生的相应慢特病门诊费用可直接结算。