沈阳2025医保报销比例因人群和医院级别而异，居民医保住院报销比例最高可达90%，门诊报销比例约60%；职工医保门诊统筹年支付限额1.2万元，报销比例视医院级别而定，住院报销比例也有差异。

居民医保

• 住院报销比例

  • 基层定点医疗机构：在校学生和非在校未成年人、成年居民报销比例均为90%。
  • 一级定点医疗机构：在校学生和非在校未成年人报销比例85%，成年居民报销比例85%。
  • 二级定点医疗机构：在校学生和非在校未成年人报销比例80%，成年居民报销比例根据政策有所不同。
  • 三级及以上医疗机构：具体比例根据政策调整，但一般低于二级定点医疗机构。

• 门诊报销比例

  • 社区卫生服务机构/乡镇卫生院：起付标准40元/季，报销比例55%，最高支付限额150元/季。
  • 乡镇卫生院辖区内村卫生室：报销比例55%，最高支付限额50元/季。

职工医保

• 门诊统筹

  • 年统筹基金支付限额：1.2万元。
  • 起付线及报销比例：视医院级别而定，特三级、三级、二级、一级及以下定点医疗机构报销比例依次递增。

• 住院报销比例

  • 报销比例根据医院级别、在职或退休状态有所不同，具体政策需参照沈阳市医保局发布的信息。

特殊群体

• 生育保险

  • 住院分娩：2025年全面取消住院分娩起付标准，直接按照医保规定的医院等级对应比例报销。
  • 产前检查：限额支付，孕期内最高支付限额1500元，报销比例60%。

• 特殊病种

  • 门诊特殊病：透析比例94%，其余病种85%；慢性病病种比例在职75%，退休85%。

沈阳2025年医保门诊报销比例一览表

沈阳2025年生育保险政策调整表