根据河南省职工医保政策,报销上限根据参保类型和医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊统筹报销上限
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年度最高支付限额
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职工医保 :2025年统一提高到职工年平均工资的6倍;
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居民医保 :门诊年度报销上限为3万元。
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起付标准与报销比例
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职工医保:起付线为40元,按日累计计算,同一医疗机构多次就诊仅计一次起付标准;
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居民医保:一级医院100元起,二级及以上医院550元起,报销比例均为50%起。
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二、住院报销上限
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年度最高支付限额
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职工医保:2025年统一提高到职工年平均工资的6倍;
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居民医保:无统一限额,但可通过大病保险二次报销,累计赔付上限原则上不低于20万元。
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起付标准与报销比例
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职工医保:起付线为1300元(2025年数据),第二次住院650元起,报销比例85%起;
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居民医保:儿童150元起,成人300元起,报销比例75%起。
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三、其他说明
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灵活医保 :报销待遇参照职工医保标准;
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省直职工医保 :年度最高支付限额曾从3.6万元调整至6万元(2022年数据);
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报销流程 :门诊费用需符合医保目录,住院费用需办理住院备案。
以上信息综合了2022-2025年最新政策调整,具体执行以河南省医疗保障部门官方文件为准。