安康医保可报销哪些项目

根据安康市医保政策,医保报销范围包括可以报销和不予报销的项目,具体如下:


一、可以报销的项目

  1. 住院医疗费用

    • 参保人员在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗,可按比例报销。
    • 市域内报销比例:
      • 一级医院:起付线200元,报销80%。
      • 二级医院:起付线600元,报销70%。
      • 三级医院:起付线2000元,报销60%。
    • 市域外报销比例:
      • 一级医院:起付线500元,报销70%。
      • 二级医院:起付线2000元,报销60%。
      • 三级医院:起付线3000元,报销50%。
  2. 门诊医疗费用

    • 普通门诊:在市内定点社区卫生服务中心、镇卫生院及一级协议定点医疗机构就诊,报销50%;在村卫生室、社区卫生服务站就诊,报销60%。年度报销限额为100元/人。
    • 门诊慢特病:包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、精神病、克山病等51种慢性病,报销比例60%-80%,具体限额视病种而定。
    • 门诊特殊治疗:如肾透析、恶性肿瘤放化疗及靶向治疗、器官移植术后抗排异治疗等,报销比例70%-80%。
  3. 大病保险

    • 起付线为个人自付政策范围内费用,报销比例:
      • 1万元(不含)-5万元(含):报销60%。
      • 5万元(不含)-10万元(含):报销70%。
      • 10万元以上:报销80%。
    • 已脱贫户的大病保险报销比例更高,不设封顶线。
  4. “两病”专项保障

    • 针对高血压和糖尿病未达到门诊慢特病标准的情况,政策范围内门诊药品费用报销50%,年度最高限额为300元。

二、不予报销的项目

  1. 非定点医疗机构

    • 未经批准在非定点医疗机构就诊的医疗费用。
  2. 特定原因导致的医疗费用

    • 自杀、自残(精神病除外)。
    • 打架斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病。
    • 交通事故、意外伤害、医疗事故等。
  3. 特殊治疗项目

    • 因美容、矫形、生理缺陷等进行的治疗。
    • 工伤保险、生育保险支付范围内的费用。
  4. 其他政策规定不予报销的情况

    • 国家和省市医疗保险政策明确不支付的费用。

三、补充说明

  • 定点医院和药店:参保人需在医保定点医院和药店就医购药,方可享受报销待遇。
  • 连续缴费要求:医保报销需保持连续缴费状态,若中断缴费将影响报销资格。

如需进一步了解具体政策或报销流程,可参考以下来源:

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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