我将结合各文档中的核心要素，如风险告知、责任界定、适用范围等，为你创作一份全面规范的医院外带药品输液协议书。
医院外带药品输液协议书改用对话直接回答4 个参考来源复制下载医院外带药品输液协议书甲方（医院）：医院名称：__________地址：__________联系电话：__________乙方（患者 / 患者家属）：患者姓名：__________性别：__________年龄：__________联系地址：__________联系电话：__________鉴于乙方申请甲方为其进行外带药品的输液治疗，为明确双方权利义务，保障医疗安全，依据相关法律法规及医疗常规，经双方充分沟通，达成如下协议：一、外带药品相关信息药品名称：__________规格：__________生产厂家：__________批号：__________有效期至：__________药品来源：需提供二级及以上医院门诊病历、出院小结、药品发票及注射单或处方作为证明。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务权利：有权对乙方提供的外带药品进行审核，包括药品来源、质量、储存条件、用法用量等。对于不符合规定的药品，有权拒绝进行输液治疗。义务：对乙方提供的相关证明材料及药品进行认真核对，确保信息准确无误。按照医疗操作规范及药品说明书，为乙方提供输液治疗服务。在输液过程中，密切观察患者反应，及时处理可能出现的异常情况。向乙方充分告知输液治疗的风险及注意事项，解答乙方的疑问。（二）乙方权利与义务权利：有权要求甲方详细说明输液治疗的过程、风险及注意事项，有权对甲方的服务提出合理的意见和建议。义务：如实提供患者的病情、过敏史等相关信息，以及外带药品的合法来源证明及完整病历资料。严格遵守甲方的各项规章制度及输液治疗的注意事项，不得擅自调整输液速度等。承担因外带药品质量问题、自身病情变化等原因导致的输液治疗风险及后果。三、输液治疗风险告知任何药物都存在一定的副作用，输液治疗相较于口服等其他给药方式，风险相对更高。常见的不良反应包括但不限于输液反应（含迟缓反应）、过敏性休克（含迟缓反应）、局部刺激、出血或感染、心慌、憋气、寒战、局部硬结、皮下血肿或组织水肿等情况，严重时可危及生命。外带药品在来源、储存、运输等环节可能存在不确定性，如药品在医院、药店存储或销售过程中出现质量问题，患者购买后存储不当，从无资质单位购买药品，药品在生产单位已存在问题但医院、药店不知情等，即便乙方提供了处方、注射证、药品购买发票等，仍可能因药品质量问题导致无法预知的后果。对于需做皮试的药品，如青霉素类、头孢类等，即使在皮试结果呈阴性的情况下，在输液过程中、过程后或几天后，仍可能因患者自身原因出现不可预知的过敏反应。四、特别约定若乙方外带药品存在以下情况，甲方不予输液：各种疫苗，化疗药物，血制品、白蛋白等生物制品，甘露醇，溶栓药物，靶向药物，精麻类药品，中成药等高风险药品。使用前需要做皮试的药品（抗生素），且乙方无法提供在有效期内的同一批号的皮试阴性证明。药品来源为同级别医疗机构及民营机构外配药。患者为婴幼儿、高龄患者且穿刺特别困难者。患者为危重症患者及病情复杂多变者。患者为确诊传染病的患者。无家属陪伴的患者。在输液时，乙方必须有成年家属陪伴，以便在发生不良反应时及时通知医护人员进行处理。输液过程中，乙方不得自行调整输液速度（滴数），防止因输液速度过快而出现急性心力衰竭或其他问题。输液完成后，乙方需在输液完毕观察 15 分钟并经医护人员允许后方可离开。输液期间及停药一周内，乙方禁止饮用酒精类制剂。若乙方在治疗前后未能遵守此规定而出现的各种后果，由乙方及家属自行承担。甲方在为乙方进行输液治疗过程中，若因外带药品质量问题或乙方自身原因导致不良反应发生，甲方将尽力采取救治措施，但不承担因药品质量及乙方自身因素导致的相关责任。乙方需承担可能产生的抢救费用，包括抢救时使用的药品、氧气等。五、协议生效与终止本协议自双方签字（盖章）之日起生效，至本次输液治疗结束且双方无争议时终止。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________代表签字：__________日期：__________乙方（签字）：__________日期：__________撰写任何内容...AI 写作助手自由编辑文档AI 改写 甲方（医院）： 医院名称：______你可以自由编辑文档，也可以选中文本进行 AI 改写，让创作更快捷高效。1/3下一步
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