晋城市市医保报销流程及注意事项如下:
一、门诊报销
-
普通门诊报销
参保人员持社保卡或医保电子凭证,在定点医疗机构门诊就医时直接结算,个人自付部分由患者支付,统筹基金支付部分由医院与医保中心结算。
-
慢性病门诊报销
符合晋城市劳动局规定的10种门诊慢性病患者,需提交个人申请、单位证明、住院病历复印件等材料,经市医保中心组织专家会审通过后,按70%(职工医保)或60%(城乡居民医保)比例报销。
二、住院报销
-
本地定点医院
住院时持《住院证》办理医保备案,出院时直接结算,个人自付部分由患者支付,统筹基金支付部分由医院与医保中心结算。
-
异地就医报销
-
直接结算 :持社会保障卡或医保电子凭证、《转外住院审批表》到异地定点医院办理备案,费用直接由医保支付。
-
手工报销 :因系统故障等特殊原因无法直接结算时,可持住院手续、社保卡复印件及审批表到参保地医保经办机构报销,需20个工作日内完成。
-
三、其他注意事项
-
材料要求
报销需提供原始收费收据、费用明细清单、疾病诊断证明书、社会保障卡、身份证等材料。
-
报销时效
-
门诊费用需在就诊后12个月内申报报销。
-
异地就医报销需在出院后90日内提交材料。
-
-
“双通道”药品
首批6个特药(如曲妥珠单抗等)报销比例70%,其他“双通道”药品职工医保60%、城乡居民医保50%。
-
一站式服务
本地住院费用可通过医院医保科实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。
四、办理渠道
-
线下 :社保机构或定点医院医保科。
-
线上 :通过“晋城医保”公众号办理异地就医报销。
以上流程及政策综合了近年医保改革措施,具体以晋城市最新官方文件为准。